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Sintomi

L'epatite virale cronica è un gruppo di lesioni infettive del fegato, che si verificano con alterazioni infiammatorie distrofiche-proliferative del parenchima d'organo. Le manifestazioni cliniche dell'epatite virale cronica sono dispeptiche, sindromi astenovegetative ed emorragiche, epatosplenomegalia persistente e disfunzione epatica. La diagnosi include la determinazione dei marcatori sierici di epatite B, C, D, F e G; valutazione di test epatici biochimici, ecografia epatica, reoepatografia, biopsia epatica, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'epatite virale cronica è conservativo, compresa la dieta, assunzione di eubiotici, enzimi, epatoprotettori, farmaci antivirali.

Epatite virale cronica

Sotto gastroenterologia, epatite virale cronica significa malattie antroponotiche etiologicamente eterogenee causate da virus epatotropici (A, B, C, D, E, G), che hanno un decorso evidente di oltre 6 mesi. L'epatite virale cronica è più comune in giovane età e, in assenza di una terapia adeguata, porta allo sviluppo precoce di cirrosi, cancro del fegato e morte dei pazienti. La progressione della malattia è accelerata con l'abuso di droghe, alcool, infezione simultanea con diversi virus dell'epatite o HIV.

motivi

L'epatite cronica è etiologicamente strettamente associata a forme acute di epatite virale B, C, D, E, G, che si verificano soprattutto nella variante itterica, anterterica o subclinica lieve e che assumono una natura protratta.

L'epatite virale cronica di solito si sviluppa sullo sfondo di fattori sfavorevoli - trattamento scorretto di epatite acuta, convalescenza incompleta al momento della dimissione, sfondo premorboso aggravato, intossicazione alcolica o narcotica, infezione da altri virus (incluso epatotropico), ecc.

Il principale meccanismo patogenetico nell'epatite virale cronica è l'interruzione dell'interazione delle cellule immunitarie con gli epatociti contenenti il ​​virus. Allo stesso tempo, c'è una deficienza del sistema T, depressione dei macrofagi, indebolimento del sistema di interferonogenesi, assenza di una specifica genesi degli anticorpi contro gli antigeni del virus, che alla fine viola l'adeguato riconoscimento e l'eliminazione degli antigeni del virus sulla superficie degli epatociti da parte del sistema immunitario.

classificazione

Considerando l'eziologia, l'epatite virale cronica B, C, D, G si distinguono; combinazioni di B e D, B e C, e altri, nonché epatite virale cronica non verificata (di eziologia sconosciuta).

A seconda del grado di attività del processo infettivo, l'epatite virale cronica è isolata con attività minima, lieve, moderatamente pronunciata, epatite fulminante con encefalopatia epatica. Il grado minimo di attività (persistenza cronica dell'epatite virale) si sviluppa con una risposta immunitaria debole geneticamente determinata, quando viene rilevata l'inibizione proporzionale di tutti gli indicatori di immunità cellulare (linfociti T, soppressori di T, cellule T-helper, T-killer, ecc.). L'attività bassa, moderata e pronunciata dell'epatite virale cronica si verifica con un forte squilibrio della regolazione immunitaria.

Durante l'epatite virale cronica, si distinguono le seguenti fasi:

  1. con l'assenza di fibrosi;
  2. con la presenza di lieve fibrosi periportale;
  3. con presenza di fibrosi moderata con setti portoportali;
  4. con presenza di fibrosi pronunciata con setti portocentrale;
  5. con lo sviluppo della cirrosi epatica;
  6. con lo sviluppo del carcinoma epatocellulare primario.

Epatite virale cronica può verificarsi con una sindrome citolitica, colestatica e autoimmune. La sindrome citolitica è caratterizzata da intossicazione, aumento dell'attività delle transaminasi, diminuzione del PTH, disproteinemia. Nella sindrome colestatica, prurito, aumento della fosfatasi alcalina, GGTP e bilirubina sono le manifestazioni principali. La sindrome autoimmune si manifesta con fenomeni astenovegetativi, artralgia, disproteinemia, ipergammaglobulinemia, aumento dell'attività di AlAT, presenza di vari autoanticorpi.

A seconda delle complicazioni sviluppate, si distinguono epatite virale cronica, aggravata da encefalopatia epatica, sindrome ascitica edematosa, sindrome emorragica e complicanze batteriche (polmonite, flemmone intestinale, peritonite, sepsi).

Sintomi di epatite virale cronica

La clinica dell'epatite virale cronica è determinata dal grado di attività, dall'eziologia della malattia e dalla gravità dei sintomi - lo sfondo concomitante e la durata della lesione. Le manifestazioni più caratteristiche sono sindromi astenovegetative, dispeptiche ed emorragiche, epato-e spenomegalia. Le manifestazioni astenovegetative nell'epatite virale cronica sono caratterizzate da un aumento della fatica, debolezza, labilità emotiva, irritabilità, aggressività. A volte ci sono lamentele di disturbi del sonno, mal di testa, sudorazione, subfebrile.

La dispepsia è associata sia ad una compromissione del normale funzionamento del fegato, sia a frequenti lesioni associate delle vie biliari, del duodeno e del pancreas, e quindi accompagnano la maggior parte dei casi di epatite virale cronica. La sindrome dispeptica comprende sensazioni di pesantezza nell'epigastrio e nell'ipocondrio, flatulenza, nausea, eruttazione, intolleranza agli alimenti grassi, scarso appetito e feci instabili (tendenza alla diarrea). L'ittero non è un sintomo patognomonico dell'epatite virale cronica; in alcuni casi si può verificare scleroterapia sottotterica. L'ittero evidente appare più frequentemente e aumenta con lo sviluppo della cirrosi e dell'insufficienza epatica.

Nella metà delle osservazioni in pazienti con epatite virale cronica, si osserva la sindrome emorragica, caratterizzata da una tendenza a emorragie cutanee, epistassi, eruzioni petecchiali. Le emorragie sono causate da trombocitopenia, una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione. Nel 70% dei pazienti si osservano segni extraepatici: teleangectasie (vene del ragno), eritema palmare, capillare (dilatazione dei capillari), accresciuta vascolarizzazione del torace.

Le manifestazioni extraepatiche dell'epatite virale cronica comprendono mialgia e artralgia, polineuropatia periferica, amenorrea, ginecomastia, diminuzione della libido, danni agli occhi e ghiandole salivari. Con la sindrome autoimmune predominante, la periarterite nodosa, la cardiomiopatia, la sindrome antifosfolipidica, la dermatomiosite, la granulomatosi, la malattia di Takayasu, l'epatite autoimmune, la glomerulonefrite cronica, il diabete mellito, ecc. Possono unirsi.

Nell'epatite virale cronica, si nota epatomegalia: il fegato può sporgere di 0,5-8 cm da sotto l'arco costale; il limite superiore è determinato dalla percussione al livello dello spazio intercostale VI - IV. La consistenza del fegato diventa densa o densa, ci può essere una maggiore sensibilità o sensibilità alla palpazione. La splenomegalia è anche rilevata nella maggior parte dei pazienti. L'espansione delle vene dell'esofago, le vene emorroidali, lo sviluppo di ascite indicano l'abbandono dell'epatite virale cronica e la formazione di cirrosi epatica.

diagnostica

La diagnosi di epatite virale cronica viene stabilita durante un processo di infezione a lungo termine (più di 6 mesi) causato da virus dell'epatite B, C, D, F, G; la presenza di epatosplenomegalia, astenia, dispeptici e sindromi emorragiche.

Al fine di verificare la forma della malattia, i marcatori di epatite virale sono determinati mediante ELISA, la rilevazione dell'RNA del virus mediante diagnostica PCR. Dalla funzione epatica biochimica massimo interesse è lo studio di ALT e AST, fosfatasi alcalina (ALP), gammaglutammiltransferasi (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), colinesterasi sierica (ChE), lattato deidrogenasi (LDH), bilirubina, colesterolo, et al., Permettendo giudicare il grado di danno al parenchima epatico nell'epatite virale cronica. Per valutare lo stato dell'emostasi, viene esaminato un coagulogramma e viene determinato il conteggio delle piastrine.

L'ecografia del fegato consente di vedere i cambiamenti nel parenchima epatico (infiammazione, indurimento, indurimento, ecc.). Con l'aiuto della reo-patologia, vengono studiate le informazioni sullo stato di emodinamica intraepatica. L'epatoscintigrafia è indicata per segni di cirrosi epatica.

La biopsia epatica e l'esame morfologico della biopsia vengono eseguiti nella fase finale del sondaggio per valutare l'attività dell'epatite virale cronica.

Trattamento dell'epatite virale cronica

Nella fase di remissione dell'epatite virale cronica, è necessario aderire a una dieta e un regime delicato, per condurre corsi preventivi di assunzione di multivitaminici, epatoprotettori, farmaci coleretici. L'esacerbazione dell'epatite virale cronica richiede un trattamento ospedaliero.

La base della terapia di base dell'epatite virale cronica è la dieta numero 5; la nomina di farmaci che normalizzano la microflora intestinale (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzimi (festal, enzima pancreatina); epatoprotettori (Riboxin, Kars, Heptral, Essentiale, ecc.). Si consiglia di ricevere infusioni e decotti con antivirale (calendula, erba di San Giovanni), antispasmodico e coleretico debole e azione (poligono, menta).

Nella sindrome citolitica, sono necessarie le infusioni endovenose di preparati proteici e plasma fresco congelato, lo scambio plasmatico. La sindrome colestatica è alleviata utilizzando adsorbenti (carbone attivo, polifepam, bilignina), preparazioni di acidi grassi insaturi (henofalk, ursofalk). In una sindrome autoimmune sono prescritti immunosoppressori, glucocorticoidi, delagil, si esegue l'emosorbimento.

La terapia etiotropica dell'epatite virale cronica richiede la nomina di farmaci antivirali: nucleosidi sintetici (retrovir, famvir), interferoni (viferon, roferon A), ecc.

Prognosi e prevenzione

I pazienti con epatite virale cronica sono registrati per tutta la vita in un epatologo di malattie infettive. Il decorso avverso dell'epatite virale cronica viene acquisito con un background gravoso: infezione simultanea con diversi virus, abuso di alcool, tossicodipendenza e infezione da HIV. L'esito dell'epatite virale cronica è la cirrosi e il cancro del fegato.

La prevenzione della cronologia del processo di infezione consiste nell'identificare forme di epatite virale a basso sintomo, conducendo un trattamento adeguato e monitorando i convalescenti. I pazienti con epatite virale devono seguire la dieta e lo stile di vita raccomandati dal medico.

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