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I primi sintomi di epatite autoimmune, diagnosi e regime di trattamento

Diete

L'epatite autoimmune è una malattia epatica infiammatoria di eziologia incerta, con un decorso cronico, accompagnata dal possibile sviluppo di fibrosi o cirrosi. Questa lesione è caratterizzata da alcuni sintomi istologici e immunologici.

La prima menzione di un tale danno epatico apparve nella letteratura scientifica verso la metà del XX secolo. Quindi fu usato il termine "epatite lupoide". Nel 1993, il Gruppo di studio internazionale sulle malattie ha proposto l'attuale denominazione della patologia.

Cos'è?

L'epatite autoimmune è una malattia infiammatoria del parenchima epatico di eziologia sconosciuta (causa), accompagnata dall'apparizione nel corpo di un gran numero di cellule immunitarie (gamma globuline, autoanticorpi, macrofagi, linfociti, ecc.)

Cause dello sviluppo

Si ritiene che le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di epatite autoimmune; l'incidenza di picco si verifica all'età di 15-25 anni o menopausa.

La base della patogenesi dell'epatite autoimmune è la produzione di autoanticorpi, il cui obiettivo sono le cellule epatiche - epatociti. Le cause dello sviluppo sono sconosciute; le teorie che spiegano l'insorgenza della malattia si basano sull'assunzione dell'influenza della predisposizione genetica e dei fattori scatenanti:

  • infezione da virus dell'epatite, herpes;
  • alterazione (danno) del tessuto epatico da tossine batteriche;
  • assumere farmaci che inducono una risposta immunitaria o un'alterazione.

L'inizio della malattia può essere causato sia da un singolo fattore che dalla loro combinazione, tuttavia, la combinazione di fattori scatenanti rende il corso più pesante, contribuisce alla rapida progressione del processo.

Forme della malattia

Esistono 3 tipi di epatite autoimmune:

  1. Si verifica in circa l'80% dei casi, più spesso nelle donne. È caratterizzato da un quadro clinico classico (epatite lupoide), presenza di anticorpi ANA e SMA, patologia immunitaria concomitante in altri organi (tiroidite autoimmune, colite ulcerosa, diabete, ecc.), Un decorso lento senza manifestazioni cliniche violente.
  2. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'epatite di tipo I, la principale caratteristica distintiva è la rilevazione di anticorpi SLA / LP contro l'antigene solubile del fegato.
  3. Ha un decorso maligno, una prognosi sfavorevole (al momento della diagnosi, la cirrosi epatica è rilevata nel 40-70% dei pazienti), si sviluppa anche più spesso nelle donne. Caratterizzato dalla presenza nel sangue degli anticorpi LKM-1 al citocromo P450, anticorpi LC-1. Le manifestazioni immunitarie extraepatiche sono più pronunciate rispetto al tipo I.

Attualmente, l'esistenza di epatite autoimmune di tipo III viene messa in discussione; si propone di considerarlo non come una forma separata, ma come un caso speciale di una malattia di tipo I

La divisione dell'epatite autoimmune in tipi non ha un significato clinico significativo, rappresentando un maggior grado di interesse scientifico, dal momento che non comporta cambiamenti in termini di misure diagnostiche e tattiche terapeutiche.

Sintomi di epatite autoimmune

Le manifestazioni non sono specifiche: non esiste un unico segno che lo classifichi in modo univoco come un sintomo esatto di epatite autoimmune. La malattia inizia, di norma, gradualmente, con sintomi comuni (un debutto improvviso si verifica nel 25-30% dei casi):

  • mal di testa;
  • un leggero aumento della temperatura corporea;
  • ingiallimento della pelle;
  • flatulenza;
  • stanchezza;
  • debolezza generale;
  • mancanza di appetito;
  • vertigini;
  • pesantezza allo stomaco;
  • dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
  • fegato e milza ingrossati.

Con la progressione della malattia nelle fasi successive si osservano:

  • pallore della pelle;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • dolore nel cuore;
  • arrossamento delle palme;
  • l'aspetto della telangiectasia (vene del ragno) sulla pelle;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • encefalopatia epatica (demenza);
  • coma epatico.

Il quadro clinico è completato da sintomatologia di comorbidità; il più delle volte si tratta di dolori migratori nei muscoli e nelle articolazioni, un improvviso aumento della temperatura corporea e un'eruzione maculopapulare sulla pelle. Le donne possono lamentarsi di irregolarità mestruali.

diagnostica

I criteri diagnostici per l'epatite autoimmune sono marcatori sierologici, biochimici e istologici. Secondo i criteri internazionali, è possibile parlare di epatite autoimmune se:

  • il livello di γ-globuline e IgG supera i valori normali di 1,5 volte o più;
  • attività significativamente aumentata di AST, ALT;
  • una storia di mancanza di trasfusioni di sangue, somministrazione di farmaci epatotossici, abuso di alcool;
  • i marcatori di infezione virale attiva non sono rilevati nel sangue (epatite A, B, C, ecc.);
  • titoli anticorpali (SMA, ANA e LKM-1) per adulti sopra 1:80; per bambini sopra 1:20.

Una biopsia epatica con esame morfologico di un campione di tessuto rivela un quadro di epatite cronica con segni di attività pronunciata. I segni istologici di epatite autoimmune sono ponti o necrosi a gradini del parenchima, infiltrazione linfoide con abbondanza di plasmacellule.

Trattamento dell'epatite autoimmune

La base della terapia è l'uso di glucocorticosteroidi - farmaci-immunosoppressori (soppressione dell'immunità). Ciò consente di ridurre l'attività delle reazioni autoimmuni che distruggono le cellule del fegato.

Attualmente esistono due regimi di trattamento per l'epatite autoimmune: combinata (prednisone + azatioprina) e monoterapia (alte dosi di prednisolone). La loro efficacia è circa la stessa, entrambi gli schemi consentono di ottenere la remissione e aumentare il tasso di sopravvivenza. Tuttavia, la terapia di combinazione è caratterizzata da una minore incidenza di effetti collaterali, che è del 10%, mentre nel trattamento con prednisone da solo, questa percentuale raggiunge il 45%. Pertanto, con una buona tollerabilità dell'azatioprina, è preferibile la prima opzione. Soprattutto la terapia di combinazione è indicata per donne anziane e pazienti affetti da diabete, osteoporosi, obesità e aumento dell'irritabilità nervosa.

La monoterapia è prescritta a donne in stato di gravidanza, pazienti con varie neoplasie, che soffrono di forme gravi di citopenia (carenza di alcuni tipi di cellule del sangue). Con un ciclo di trattamento non superiore a 18 mesi, non si osservano effetti indesiderati pronunciati. Durante il trattamento, la dose di prednisone viene gradualmente ridotta. La durata del trattamento dell'epatite autoimmune è compresa tra 6 mesi e 2 anni, in alcuni casi la terapia viene eseguita per tutta la vita.

Trattamento chirurgico

Questa malattia può essere curata solo da un intervento chirurgico, che consiste in un trapianto di fegato (trapianto). L'operazione è abbastanza seria e difficile da trasportare per i pazienti. Ci sono anche una serie di complicazioni e inconvenienti piuttosto pericolosi causati dai trapianti di organi:

  • il fegato potrebbe non stabilizzarsi ed essere respinto dal corpo, nonostante l'uso costante di farmaci che sopprimono l'immunità;
  • l'uso costante di immunosoppressori è difficile da trasportare per il corpo, poiché durante questo periodo è possibile ottenere qualsiasi infezione, anche la più comune ARVI, che può portare allo sviluppo di meningite (infiammazione delle meningi), polmonite o sepsi in condizioni di immunità depressa;
  • Un fegato trapiantato può non svolgere la sua funzione, e successivamente si sviluppa un'insufficienza epatica acuta e si verifica la morte.

Un altro problema è trovare un donatore adatto, potrebbe richiedere anche alcuni anni e non costa molto denaro (da circa $ 100.000).

Disabilità con epatite autoimmune

Se lo sviluppo della malattia ha portato alla cirrosi epatica, il paziente ha il diritto di contattare l'ufficio ITU (l'organizzazione che conduce l'esame medico e sociale) al fine di confermare i cambiamenti in questo corpo e ricevere aiuto dallo stato.

Se il paziente è costretto a cambiare la sua posizione di lavoro a causa delle sue condizioni di salute, ma può occupare un'altra posizione con una retribuzione inferiore, ha diritto a un terzo gruppo di disabilità.

  1. Quando la malattia prende un corso ricorrente discontinuo, il paziente sperimenta: disfunzione epatica moderata e grave, limitazioni della capacità di self-service, il lavoro è possibile solo in condizioni di lavoro appositamente create, utilizzando mezzi tecnici ausiliari, quindi si presume il secondo gruppo di disabilità.
  2. Il primo gruppo può essere ottenuto se la malattia progredisce rapidamente e il paziente ha un grave insufficienza epatica. L'efficienza e la capacità del paziente di auto-cura sono ridotte così tanto che i medici scrivono nelle cartelle cliniche del paziente sulla completa incapacità di lavorare.

È possibile lavorare, vivere e curare questa malattia, ma comunque è considerata molto pericolosa, poiché le ragioni della sua insorgenza non sono completamente comprese.

Misure preventive

Nell'epatite autoimmune, è possibile solo la profilassi secondaria, che consiste nello svolgere attività quali:

  • visite regolari a un gastroenterologo o epatologo;
  • monitoraggio costante del livello di attività degli enzimi epatici, delle immunoglobuline e degli anticorpi;
  • aderenza ad una dieta speciale e trattamento delicato;
  • limitando lo stress emotivo e fisico, prendendo varie medicine.

Diagnosi tempestive, farmaci prescritti correttamente, rimedi popolari di erboristeria, adesione a misure preventive e prescrizioni mediche forniranno un'opportunità per un paziente con una diagnosi di epatite autoimmune per affrontare efficacemente questa malattia pericolosa per la salute e la vita.

prospettiva

Se non trattata, la malattia progredisce costantemente; non si verificano remissioni spontanee. L'esito dell'epatite autoimmune è la cirrosi epatica e insufficienza epatica; La sopravvivenza a 5 anni non supera il 50%.

Con l'aiuto di una terapia tempestiva e ben eseguita, è possibile ottenere la remissione nella maggior parte dei pazienti; tuttavia, il tasso di sopravvivenza per 20 anni è superiore all'80%. Il trapianto di fegato dà risultati paragonabili alla remissione raggiunta dal farmaco: una prognosi a 5 anni è favorevole nel 90% dei pazienti.

Epatite autoimmune: cause, sintomi, metodi di individuazione e trattamento, prognosi

L'epatite autoimmune è un processo infiammatorio diffuso nel fegato di natura sconosciuta, caratterizzato da pronunciate manifestazioni extraepatiche e una buona risposta alla terapia con corticosteroidi. Questa è una patologia relativamente rara, che alla fine porta alla cirrosi epatica. Secondo le statistiche, in Europa il tasso di incidenza varia da 20 a 50 casi per 1 milione. Sono soprattutto le donne a soffrirne. Il rapporto tra donne e uomini malati è 8: 1.

Perché lo fa

La scienza medica non è stata finora in grado di dare una risposta esatta alla domanda sul perché si sta sviluppando l'epatite. È noto che la malattia di solito si manifesta in individui con predisposizione genetica. Ha una stretta relazione con numerosi antigeni complessi di istocompatibilità coinvolti nei processi immunoregolatori. In tali pazienti, la funzione del sistema immunitario è compromessa e l'attività dei soppressori di T diminuisce, il che porta alla formazione nei tessuti di varie classi di anticorpi - alle loro stesse cellule e alle loro membrane, proteine ​​specifiche. Gli anticorpi circolanti e gli immuni complessi danneggiano le cellule del fegato e di altri organi.

Avvia il processo autoimmune di uno qualsiasi dei fattori trigger:

Quanto manifesto

Le manifestazioni cliniche dell'epatite autoimmune sono diverse e allo stesso tempo non specifiche. Non esiste un singolo sintomo che consentirebbe a un medico di diagnosticare con precisione. La malattia può avere sia un esordio acuto, che assomiglia al danno epatico nell'epatite virale, sia un decorso asintomatico nascosto.

Nella maggior parte dei casi, i primi sintomi compaiono in una persona all'età di 10-30 anni, meno spesso l'epatite si manifesta in postmenopausa. I primi segni di malattia possono essere:

  • debolezza senza causa;
  • malessere generale;
  • diminuzione della capacità lavorativa;
  • pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • fegato ingrossato;
  • lieve ittero.

Se l'epatite inizia con grave ittero, deve essere differenziata da epatite acuta di eziologia virale.

A volte la malattia fa il suo debutto con febbre e manifestazioni extraepatiche:

Nello stesso momento l'ittero appare più tardi. La sua gravità può essere diversa. In questi pazienti, il processo autoimmune interessa vari organi interni. Sono spesso monitorati con una delle seguenti malattie:

Spesso, questi stati da soli o in combinazione vengono rilevati qualche tempo prima della manifestazione dell'epatite.

Durante l'esame dei pazienti ha rivelato:

  • segni epatici (arrossamento delle palme, telangiectasia);
  • fegato e milza ingrossati;
  • aumento dell'attività di aminotransferasi (5-10 volte);
  • aumento della VES;
  • leuco- e trombocitopenia;
  • aumento del livello di bilirubina;
  • cambiamenti nel proteinogramma;
  • autoanticorpi.

In tutti i casi, la malattia progredisce continuamente, non ha remissioni spontanee, porta a cirrosi epatica e insufficienza epatica. Il miglioramento delle condizioni generali è possibile, ma è molto breve. Senza trattamento, gli indicatori biochimici non tornano alla normalità anche con dinamiche cliniche positive. Nelle fasi successive a causa di ipertensione portale sviluppare:

Forme cliniche

A seconda di quali anticorpi vengono rilevati in un paziente, vengono isolati diversi tipi di epatite autoimmune. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche distintive, reazione al trattamento e prognosi:

  • Nel primo tipo, gli anticorpi antinucleari o anti-muscolo liscio circolano nel sangue dei pazienti. Può svilupparsi a qualsiasi età. Senza trattamento per 3 anni trasformati in cirrosi. È ben curabile con i corticosteroidi. Possibile remissione a lungo termine.
  • Il secondo tipo è meno comune e soprattutto nei bambini. È caratterizzato dalla presenza nel corpo di anticorpi ai microsomi epatici, meno frequentemente - all'antigene citosolico del fegato. È caratterizzato da un'elevata attività biochimica. La prognosi per questa patologia è peggiore, la cirrosi si sviluppa 2 volte più spesso. L'epatite è più resistente al trattamento, dopo la cancellazione degli immunosoppressori si verifica immediatamente la recidiva.
  • Nei pazienti con il terzo tipo di epatite B, gli anticorpi verso l'antigene epatico ed epatico del pancreas si accumulano nel corpo. Il suo corso clinico praticamente non differisce dalla prima variante.

Oltre ai tradizionali tipi di malattia nella pratica clinica, si trovano spesso le cosiddette sindromi incrociate. Sono caratterizzati da una combinazione di caratteristiche di epatite autoimmune con cirrosi biliare primitiva, colangite sclerosante primitiva o epatite virale cronica. Si basano su una violazione della tolleranza immunologica agli autoantigeni.

Quali sono i metodi diagnostici

L'epatite autoimmune può essere sospettata da un medico in base a una combinazione di segni tipici di epatite con manifestazioni extraepatiche. Il processo di diagnosi inizia con la raccolta di reclami e lo studio della storia della malattia. Questo elimina la presenza di danni al fegato di varie eziologie:

  • epatite virale (principalmente B e C);
  • Malattia di Wilson-Konovalov;
  • emocromatosi;
  • danno epatico tossico;
  • cirrosi biliare primitiva;
  • colangite sclerosante primitiva.

Il piano di esame di tali pazienti include:

  • esami generali del sangue e delle urine;
  • biochimica del sangue (ALT, AST, frazioni di bilirubina, fosfatasi alcalina, γ-globuline);
  • livello di autoanticorpi;
  • identificazione dei marcatori dell'epatite virale;
  • Ultrasuoni del fegato e degli organi addominali;
  • biopsia epatica seguita da esame istologico.

I medici hanno sviluppato criteri diagnostici per l'epatite autoimmune:

  • appartenente al sesso femminile;
  • giovane età;
  • predisposizione genetica;
  • la presenza di altre malattie di natura autoimmune;
  • disfunzione del sistema immunitario;
  • cambiamenti caratteristici nel sangue (iperproteinemia, ipergammaglobulinemia, accelerazione ESR - oltre 20 mm / h);
  • la presenza di anticorpi antinucleari, l'assenza di anticorpi contro i mitocondri;
  • tipici cambiamenti morfologici;
  • buon effetto della terapia immunosoppressiva.

I principali approcci al trattamento

Il trattamento di pazienti con epatite autoimmune è finalizzato alla completa remissione (clinica e di laboratorio). È basato sulla terapia immunosoppressiva patogenetica. A causa del fatto che la causa della malattia è sconosciuta, il trattamento etiotropico non è stato sviluppato.

Con gravi sintomi clinici e la rapida progressione del processo, il trattamento inizia immediatamente dopo la diagnosi. Ma ci sono situazioni in cui il suo appuntamento è considerato inopportuno:

  • con flusso asintomatico (è indicata l'osservazione del paziente);
  • citopenia grave (non si devono usare immunosoppressori);
  • cirrosi scompensata (viene eseguita solo la terapia sintomatica).

I corticosteroidi, il prednisone e il metilprednisolone sono considerati i farmaci di scelta in questa categoria di pazienti. È con il loro aiuto che è possibile ridurre la produzione di citochine pro-infiammatorie nel corpo e ridurre l'attività del processo patologico nel fegato. Con attività moderata, il prednisone viene somministrato alla dose di 1 mg per 1 kg di peso corporeo. Dopo aver ottenuto risultati positivi, la dose è ridotta al minimo efficace. Dopo aver raggiunto una remissione stabile, è possibile il ritiro completo del farmaco.

Con una mancanza di efficacia o per prevenire effetti collaterali, possono essere utilizzati in combinazione con citostatici. Questo riduce la dose di prednisone senza perdita di efficacia. Più spesso, l'azatioprina è prescritta a tali pazienti. Se è intollerabile, possono essere usati altri agenti immunosoppressivi.

Questo trattamento è efficace nella maggior parte delle persone che soffrono di epatite autoimmune. Per mantenere la remissione, di solito è necessario assumere una piccola dose di glucocorticoidi continuamente (con o senza azatioprina). In un terzo dei pazienti, l'interruzione completa del farmaco è possibile dopo un ciclo di terapia di 4 anni. Prima di ciò, deve essere eseguita una biopsia epatica: l'esame istologico non deve essere seguito da cambiamenti infiammatori. Tuttavia, il paziente deve essere sotto osservazione, poiché qualsiasi manifestazione di attività (aumento delle transaminasi, sintomi clinici) serve come motivo per riprendere la terapia.

Se la remissione non può essere raggiunta in questo modo, altri immunosoppressori possono essere somministrati al paziente:

  • budesonide;
  • tacrolimus;
  • ciclofosfamide;
  • ciclosporina A.

Alcuni pazienti hanno una resistenza primaria alla terapia immunosoppressiva. La loro condizione durante il trattamento continua a deteriorarsi. L'unica cosa che può aiutarli è un trapianto di fegato.

Quale dottore contattare

L'epatite autoimmune è una malattia grave che colpisce molti organi. Pertanto, un paziente viene trattato da un epatologo o da un gastroenterologo, inoltre si consulta con un endocrinologo, un reumatologo, un immunologo, un ematologo, un neurologo e altri specialisti.

conclusione

La prognosi dell'epatite autoimmune è molto grave. Senza trattamento, la maggior parte dei pazienti muore nei primi cinque anni dopo la diagnosi. L'uso di moderni metodi di trattamento rallenta il processo patologico nel fegato e consente di ottenere una remissione clinica e di laboratorio. Di conseguenza, l'aspettativa di vita di tali pazienti aumenta - l'80% di loro sta vivendo una pietra miliare di 20 anni.

Gastroenterologo, epatologo N. V. Marchenko parla di epatite autoimmune:

Epatite autoimmune

Cos'è l'epatite autoimmune?

L'epatite autoimmune (AIG) è un danno epatico progressivo di natura necrotica infiammatoria, che rivela la presenza di anticorpi diretti al fegato nel siero del sangue e livelli elevati di immunoglobuline. Cioè, quando l'epatite autoimmune è la distruzione del fegato da parte del proprio sistema immunitario. L'eziologia della malattia non è completamente compresa.

Le conseguenze dirette di questa malattia rapidamente progressiva sono l'insufficienza renale e la cirrosi epatica, che, alla fine, possono essere fatali.

Secondo le statistiche, l'epatite autoimmune è diagnosticata nel 10-20% dei casi del numero totale di tutte le epatiti croniche ed è considerata una malattia rara. Le donne ne soffrono 8 volte più spesso degli uomini, mentre il picco di incidenza cade su due periodi di età: 20-30 anni e dopo 55 anni.

Cause di epatite autoimmune

Le cause dell'epatite autoimmune non sono ben comprese. Un punto fondamentale è la presenza di una deficienza di immunoregolazione - la perdita di tolleranza ai propri antigeni. Si presume che un certo ruolo sia giocato dalla predisposizione genetica. Forse una tale reazione dell'organismo è una risposta all'introduzione di un agente infettivo proveniente dall'ambiente esterno, la cui attività svolge il ruolo di un "grilletto" nello sviluppo di un processo autoimmune.

Tali fattori possono essere i virus di morbillo, herpes (Epstein - Barr), epatite A, B, C e alcuni farmaci (interferone, ecc.).

Inoltre, oltre il 35% dei pazienti con questa malattia ha altre sindromi autoimmuni.

Malattie associate a AIG:

Anemia emolitica e perniciosa;

Lichen planus;

Neuropatia periferica nervosa;

Colangite sclerosante primitiva;

Di questi, l'artrite reumatoide, la colite ulcerosa, la sinovite, la malattia di Graves sono i più frequenti in combinazione con AIG.

Tipi di epatite autoimmune

A seconda degli anticorpi rilevati nel sangue, si distinguono 3 tipi di epatite autoimmune, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche, naturalmente, una risposta specifica alla terapia con farmaci e prognosi immunosoppressivi.

Tipo 1 (anti-SMA, anti-ANA positivo)

Può apparire a qualsiasi età, ma viene diagnosticato più spesso nel periodo di 10-20 anni e oltre i 50 anni. Se non vi è alcun trattamento, la cirrosi si verifica nel 43% dei pazienti entro tre anni. Nella maggior parte dei pazienti, la terapia immunosoppressiva dà buoni risultati, la remissione stabile dopo la sospensione dei farmaci è stata osservata nel 20% dei pazienti. Questo tipo di AIG è più comune negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale.

Tipo 2 (positivo anti-LKM-l)

È osservato molto meno frequentemente, rappresenta il 10-15% del numero totale di casi di AIG. I bambini sono principalmente malati (da 2 a 14 anni). Questa forma della malattia è caratterizzata da una più forte attività biochimica, la cirrosi entro tre anni si forma 2 volte più spesso che con il tipo di epatite 1.

Il tipo 2 è più resistente all'immunoterapia farmacologica, la sospensione dei farmaci di solito porta a una ricaduta. Più spesso che con il tipo 1, esiste una combinazione con altre malattie immunitarie (vitiligine, tiroidite, diabete insulino-dipendente, colite ulcerosa). Negli Stati Uniti, il tipo 2 viene diagnosticato nel 4% dei pazienti adulti con AIG, mentre il tipo 1 viene diagnosticato nell'80%. Va inoltre osservato che il 50-85% dei pazienti con malattia di tipo 2 e solo l'11% con tipo 1 sono ammalati di epatite C.

Tipo 3 (anti-SLA positivo)

Con questo tipo di AIG, si formano anticorpi contro l'antigene epatico (SLA). Abbastanza spesso, questo tipo di fattore reumatoide viene rilevato. Va notato che l'11% dei pazienti con epatite di tipo 1 ha anche anti-SLA, quindi non è chiaro se questo tipo di AIG sia di tipo 1 o debba essere assegnato ad un tipo separato.

Oltre ai tipi tradizionali, a volte ci sono forme tali che, in parallelo con la clinica classica, possono presentare segni di epatite virale cronica, cirrosi biliare primitiva o colangite sclerosante primitiva. Queste forme sono chiamate sindromi cross-autoimmuni.

Sintomi di epatite autoimmune

In circa 1/3 dei casi, la malattia inizia improvvisamente e le sue manifestazioni cliniche sono indistinguibili dai sintomi dell'epatite acuta. Pertanto, a volte la diagnosi di epatite virale o tossica viene fatta erroneamente. C'è una grave debolezza, mancanza di appetito, l'urina diventa di colore scuro, c'è intenso ittero.

Con lo sviluppo graduale della malattia, l'ittero può essere insignificante, periodicamente vi è una gravità e dolore a destra sotto le costole, i disturbi vegetativi svolgono un ruolo predominante.

Al picco dei sintomi, nausea, prurito, linfoadenopatia (linfoadenopatia) sono associati ai suddetti sintomi. Dolore e ittero instabili, aggravati durante le esacerbazioni. Anche durante le esacerbazioni, possono comparire segni di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Un aumento del fegato e della milza. Sullo sfondo dell'epatite autoimmune, il 30% delle donne sviluppa amenorrea, irsutismo (aumento della pelosità) è possibile, e ragazzi e uomini - ginecomastia.

Le reazioni cutanee tipiche sono capillari, eritema, teleangiectasia (vene varicose) sul viso, sul collo, sulle mani e sull'acne, poiché in quasi tutte le deviazioni del sistema endocrino vengono rilevate deviazioni. Eruzione emorragica lascia dietro la pigmentazione.

Le manifestazioni sistemiche dell'epatite autoimmune includono la poliartrite delle grandi articolazioni. Questa malattia è caratterizzata da una combinazione di danno epatico e disordini immunitari. Esistono malattie come colite ulcerosa, miocardite, tiroidite, diabete, glomerulonefrite.

Tuttavia, nel 25% dei pazienti la malattia è asintomatica nelle fasi iniziali e si trova solo nella fase della cirrosi epatica. Se sono presenti segni di qualsiasi processo infettivo acuto (virus dell'herpes di tipo 4, epatite virale, citomegalovirus), viene posta in dubbio la diagnosi di epatite autoimmune.

diagnostica

I criteri diagnostici per la malattia sono marcatori sierologici, biochimici e istologici. Tali metodi di ricerca come gli ultrasuoni, la risonanza magnetica del fegato, non svolgono un ruolo significativo in termini di diagnosi.

La diagnosi di epatite autoimmune può essere fatta alle seguenti condizioni:

Una storia senza prove di trasfusioni di sangue, assunzione di farmaci epatotossici, uso recente di alcol;

Il livello di immunoglobuline nel sangue supera la norma di 1,5 volte o più;

Nel siero non sono stati rilevati marker di infezioni virali attive (virus dell'epatite A, B, C, Epstein-Barr, citomegalovirus);

I titoli anticorpali (SMA, ANA e LKM-1) superano 1:80 per gli adulti e 1:20 per i bambini.

Infine, la diagnosi è confermata sulla base dei risultati della biopsia epatica. All'esame istologico, necrosi tissutale graduale o simile a quella del ponte, deve essere identificata l'infiltrazione linfoide (accumulo di linfociti).

L'epatite autoimmune deve essere differenziata dall'epatite virale cronica, dalla malattia di Wilson, dall'epatite alcolica e da droga, dal fegato grasso non alcolico, dalla colangite e dalla cirrosi biliare primaria. Inoltre, la presenza di tali patologie come danni ai dotti biliari, granulomi (noduli formati sullo sfondo del processo infiammatorio) è inaccettabile - molto probabilmente, questo indica qualche altra patologia.

L'AIH differisce da altre forme di epatite cronica in quanto in questo caso non è necessario attendere che la diagnosi si trasformi in una forma cronica (cioè circa 6 mesi). È possibile diagnosticare AIG in qualsiasi momento del suo decorso clinico.

Trattamento dell'epatite autoimmune

La base della terapia è l'uso di glucocorticosteroidi - farmaci-immunosoppressori (soppressione dell'immunità). Ciò consente di ridurre l'attività delle reazioni autoimmuni che distruggono le cellule del fegato.

Attualmente, ci sono due regimi di trattamento: combinazione (prednisone + azatioprina) e monoterapia (alte dosi di prednisone). La loro efficacia è circa la stessa, entrambi gli schemi consentono di ottenere la remissione e aumentare il tasso di sopravvivenza. Tuttavia, la terapia di combinazione è caratterizzata da una minore incidenza di effetti collaterali, che è del 10%, mentre nel trattamento con prednisone da solo, questa percentuale raggiunge il 45%. Pertanto, con una buona tollerabilità dell'azatioprina, è preferibile la prima opzione. Soprattutto la terapia di combinazione è indicata per donne anziane e pazienti affetti da diabete, osteoporosi, obesità e aumento dell'irritabilità nervosa.

La monoterapia è prescritta a donne in stato di gravidanza, pazienti con varie neoplasie, che soffrono di forme gravi di citopenia (carenza di alcuni tipi di cellule del sangue). Con un ciclo di trattamento non superiore a 18 mesi, non si osservano effetti indesiderati pronunciati. Durante il trattamento, la dose di prednisone viene gradualmente ridotta. La durata del trattamento dell'epatite autoimmune è compresa tra 6 mesi e 2 anni, in alcuni casi la terapia viene eseguita per tutta la vita.

Indicazioni per la terapia steroidea

Il trattamento con steroidi è obbligatorio in caso di disabilità, così come l'identificazione di ponti o necrosi a passi nell'analisi istologica. In tutti gli altri casi, la decisione viene presa su base individuale. L'efficacia del trattamento con corticosteroidi è stata confermata solo in pazienti con un processo attivamente progressivo. Con sintomi clinici lievi, il rapporto tra benefici e rischi è sconosciuto.

In caso di fallimento della terapia immunosoppressiva per quattro anni, con frequenti recidive e gravi effetti collaterali, l'unica soluzione è il trapianto di fegato.

Prognosi e prevenzione

Se non vi è alcun trattamento, l'epatite autoimmune progredisce, le remissioni spontanee sono impossibili. Una conseguenza inevitabile è l'insufficienza epatica e la cirrosi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni in questo caso è entro il 50%.

Con la terapia opportunamente scelta correttamente, è possibile ottenere una remissione stabile nella maggior parte dei pazienti, il tasso di sopravvivenza a 20 anni in questo caso è dell'80%.

La combinazione di infiammazione epatica acuta con cirrosi ha una prognosi infausta: il 60% dei pazienti muore entro cinque anni, il 20% entro due anni.

Nei pazienti con necrosi progressiva, l'incidenza della cirrosi entro cinque anni è del 17%. Se non ci sono tali complicazioni come l'ascite e l'encefalopatia epatica, che riducono l'efficacia della terapia steroidea, il processo infiammatorio nel 15-20% dei pazienti si autodistrugge, indipendentemente dall'attività della malattia.

I risultati del trapianto di fegato sono paragonabili alla remissione raggiunta dai farmaci: il 90% dei pazienti ha una prognosi favorevole a 5 anni.

Con questa malattia è possibile solo una prevenzione secondaria, che consiste in visite regolari a un gastroenterologo e un monitoraggio costante del livello di anticorpi, immunoglobuline e attività degli enzimi epatici. Si consiglia ai pazienti con questa malattia di osservare un regime e una dieta parsimoniosi, limitare lo stress fisico ed emotivo, rifiutare la vaccinazione profilattica e limitare l'assunzione di vari farmaci.

Istruzione: Un diploma in "Medicina" è stato ottenuto presso l'Accademia Medica Militare. S.M. Kirov (2007). Nell'Accademia medica di Voronezh. N. N. Burdenko si è laureato dalla residenza nella specialità "Epatologo" (2012).

Che cos'è l'epatite autoimmune, i suoi sintomi e i metodi di trattamento

L'epatite autoimmune (AH) è una malattia molto rara tra tutti i tipi di epatite e malattie autoimmuni.

In Europa, la frequenza di insorgenza è di 16-18 pazienti con ipertensione su 100.000 persone. In Alaska e nel Nord America, la prevalenza è più alta che nei paesi europei. In Giappone, il tasso di incidenza è basso. Negli afroamericani e latinoamericani, il decorso della malattia è più rapido e difficile, le misure terapeutiche sono meno efficaci e la mortalità è più elevata.

La malattia si verifica in tutte le fasce d'età, il più delle volte le donne sono malate (10-30 anni, 50-70 anni). I bambini con ipertensione possono comparire da 6 a 10 anni.

AH in assenza di terapia è pericoloso per lo sviluppo di ittero, cirrosi epatica. La sopravvivenza dei pazienti con ipertensione senza trattamento è di 10 anni. Con un decorso più aggressivo di epatite, l'aspettativa di vita è inferiore a 10 anni. Lo scopo dell'articolo è quello di formare un'idea sulla malattia, di rivelare i tipi di patologia, il quadro clinico, di mostrare le opzioni di trattamento per la malattia, di mettere in guardia sulle conseguenze della patologia in assenza di assistenza tempestiva.

Informazioni generali sulla patologia

L'epatite autoimmune è una condizione patologica che è accompagnata da cambiamenti infiammatori nel tessuto epatico, lo sviluppo della cirrosi. La malattia provoca il processo di rigetto delle cellule del fegato da parte del sistema immunitario. AH è spesso accompagnato da altre malattie autoimmuni:

  • lupus eritematoso sistemico;
  • artrite reumatoide;
  • sclerosi multipla;
  • tiroidite autoimmune;
  • eritema essudativo;
  • anemia autoimmune emolitica.

Cause e tipi

I virus dell'epatite C, B, Epstein-Barr sono considerati le probabili cause dello sviluppo della patologia epatica. Ma non c'è un chiaro legame tra le fonti scientifiche tra la formazione della malattia e la presenza di questi agenti patogeni nel corpo. C'è anche una teoria ereditaria sul verificarsi della patologia.

Esistono diversi tipi di patologia (Tabella 1). Istologicamente e clinicamente, questi tipi di epatite non differiscono, ma la malattia di tipo 2 è spesso associata all'epatite C. Tutti i tipi di ipertensione sono trattati allo stesso modo. Alcuni esperti non accettano il tipo 3 come separato, poiché è molto simile al tipo 1. Tendono a classificarsi in base a 2 tipi di malattia.

Tabella 1 - Varietà della malattia, a seconda degli anticorpi prodotti

  1. Anticorpi ANA, AMA, LMA.
  2. 85% di tutti i pazienti con epatite autoimmune.
  1. Anticorpi LKM-1.
  2. Ugualmente spesso si verifica nei bambini, negli anziani, negli uomini e nelle donne.
  3. ALT, AST quasi invariato.
  1. SLA, anticorpi anti-LP.
  2. Gli anticorpi agiscono sugli epatociti e sul pancreas.

Come si sviluppa e si manifesta?

Il meccanismo della malattia è la formazione di anticorpi contro le cellule del fegato. Il sistema immunitario inizia ad accettare i suoi epatociti come stranieri. Allo stesso tempo, gli anticorpi sono prodotti nel sangue che sono caratteristici di un particolare tipo di malattia. Le cellule del fegato iniziano a rompersi, si verifica la loro necrosi. È possibile che i virus dell'epatite C, B, Epstein-Barr avviino il processo patologico. Oltre alla distruzione del fegato, c'è un danno al pancreas e alle ghiandole tiroidee.

  • la presenza di malattie autoimmuni di qualsiasi eziologia nella generazione precedente;
  • infetto da HIV;
  • pazienti con epatite B, C.

La condizione patologica è ereditaria, ma è molto rara. La malattia può manifestarsi sia acutamente che con un graduale aumento del quadro clinico. Nel decorso acuto della malattia, i sintomi sono simili all'epatite acuta. I pazienti appaiono:

  • ipocondrio destro dolorante;
  • sintomi dispeptici (nausea, vomito);
  • sindrome di ittero; s
  • prurito;
  • telangiectasia (lesioni vascolari sulla pelle);
  • eritema.

L'effetto dell'ipertensione sulla femmina e sul corpo del bambino

Nelle donne con epatite autoimmune, spesso identificate:

  • disturbi ormonali;
  • sviluppo di amenorrea;
  • difficoltà a concepire un bambino.

La presenza di ipertensione nelle donne in gravidanza può causare una nascita prematura, la costante minaccia di aborto. I parametri di laboratorio nei pazienti con ipertensione durante la gestazione possono persino migliorare o normalizzarsi. AH spesso non influenza il feto in via di sviluppo. La gravidanza si verifica normalmente nella maggior parte dei pazienti, il parto non è ponderato.

Fai attenzione! Ci sono pochissime statistiche sul decorso dell'ipertensione durante la gravidanza, poiché la malattia viene provata per essere rilevata e curata nelle prime fasi della malattia, al fine di non portare a forme cliniche gravi di patologia.

Nei bambini, la malattia può procedere più rapidamente, con danni estesi al fegato, poiché il sistema immunitario non è perfetto. La mortalità tra i bambini nella fascia di età è molto più alta.

Come si manifesta il danno epatico autoimmune?

Le manifestazioni di forme autoimmuni di epatite possono variare in modo significativo. Prima di tutto dipende dalla natura della patologia:

Corrente acuta In questo caso, le manifestazioni sono molto simili all'epatite virale e solo test conduttivi come ELISA e PCR ci permettono di differenziare le patologie. Tale condizione può durare per un paziente per diversi mesi, influenzando negativamente la qualità della vita. Quali sono i sintomi in questo caso:

Diagnosi di epatite autoimmune

  • dolore acuto nella parte destra;
  • sintomi di disordine degli organi gastrointestinali (il paziente è molto malato, c'è vomito, vertigini);
  • ingiallimento della pelle e delle mucose;
  • forte prurito;
  • ripartizione. Durante l'esame fisico del paziente c'è dolore quando si preme sull'arco dell'arco costale giusto, durante la percussione il margine inferiore del fegato sporge, la palpazione (sondaggio) è determinata da un bordo liscio del fegato (normalmente il fegato non viene palpato).

Il graduale aumento dei sintomi. In questo caso, la malattia si sviluppa gradualmente, il paziente avverte un deterioramento del suo stato di salute, ma anche uno specialista è spesso incapace di capire esattamente dove si sta svolgendo il processo patologico. Questo perché con un tale percorso di patologia si può osservare solo un lieve dolore nell'ipocondrio destro e, in primo luogo, il paziente è preoccupato per i segni extraepatici:

  • manifestazioni cutanee: eruzioni cutanee di vario tipo (maculari, maculopapulari, papulovesicolari), vitiligine e altre forme di disturbi della pigmentazione, arrossamento delle palme e dei piedi, rete vascolare sull'addome;
  • artrite e artralgia;
  • anomalie della tiroide;
  • manifestazioni polmonari;
  • fallimenti neurologici;
  • disfunzione renale;
  • interruzioni psicologiche sotto forma di esaurimenti nervosi e depressione. Di conseguenza, l'epatite autoimmune può mascherare a lungo sotto altre malattie, il che porta a una diagnosi errata e, di conseguenza, alla nomina di un regime terapeutico inadeguato.

Misure diagnostiche

La diagnosi della condizione patologica include la raccolta di dati storici, l'ispezione e metodi aggiuntivi. Il medico chiarisce la presenza di malattie autoimmuni nei parenti della precedente generazione, epatite virale, infezione da HIV nel paziente stesso. Lo specialista esegue anche un'ispezione, dopo di che valuta la gravità delle condizioni del paziente (ingrossamento del fegato, ittero).

Il medico deve escludere la presenza di epatite virale, tossica, indotta da farmaci. Per fare questo, il paziente dona il sangue per gli anticorpi all'epatite B, C. Dopo questo, il medico può condurre un esame per il danno epatico autoimmune. Al paziente viene prescritto un esame del sangue biochimico per amilasi, bilirubina, enzimi epatici (ALT, AST), fosfatasi alcalina.

Ai pazienti viene inoltre mostrato un esame del sangue per la concentrazione di immunoglobuline G, A, M nel sangue.In molti pazienti con ipertensione, le IgG saranno elevate e le IgA e le IgM saranno normali. A volte le immunoglobuline sono normali, rendendo difficile la diagnosi della malattia. Eseguono anche test per la presenza di anticorpi specifici per determinare il tipo di epatite (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Per confermare la diagnosi, viene eseguito l'esame istologico di un pezzo di tessuto epatico. L'esame microscopico mostra i cambiamenti nelle cellule dell'organo, i campi linfocitari vengono rilevati, gli epatociti si gonfiano, alcuni di essi sono necrotici.

Quando si eseguiva un esame ecografico, i segni di necrosi epatica, accompagnati da un aumento delle dimensioni del corpo, aumentavano l'ecogenicità delle singole sezioni. A volte è possibile rilevare i segni di ipertensione portale (aumento della pressione della vena epatica, la sua espansione). Oltre agli ultrasuoni, ha utilizzato la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

La diagnosi differenziale dell'ipertensione viene eseguita con:

  • La malattia di Wilson (nella pratica dei bambini);
  • carenza di α1-antitripsina (nei bambini);
  • danno epatico alcolico;
  • patologia del tessuto epatico non alcolico;
  • colangite sclerosante (in pediatria);
  • epatite B, C, D;
  • sindrome di sovrapposizione.

Cosa devi sapere sul trattamento della malattia?

Dopo aver confermato la malattia, i medici procedono alla terapia farmacologica. Il trattamento dell'epatite autoimmune è finalizzato all'eliminazione delle manifestazioni cliniche della malattia e al mantenimento della remissione a lungo termine.

Effetti della droga

Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci glucocorticoidi (Prednisone, Prednisolone e Azatioprina). Il trattamento con farmaci glucocorticoidi include 2 forme di trattamento (Tabella 1).

Recentemente, la combinazione di droga Budesonide è stata testata in associazione con Azatioprina, che tratta efficacemente i sintomi dell'epatite autoimmune nei pazienti in fase acuta. Se un paziente ha sintomi rapidi e molto difficili, prescrive anche la ciclosporina, il tacrolimo, il micofenolato mofetile. Questi farmaci hanno un potente effetto inibitorio sul sistema immunitario del paziente. Con l'inefficacia delle droghe, viene presa una decisione sul trapianto di fegato. Il trapianto di organi viene eseguito solo nel 2,6% dei pazienti, poiché la terapia per l'ipertensione ha più spesso successo.

Tabella 1 - Tipi di terapia dell'epatite autoimmune glucocorticosteroidi

La durata della terapia per recidiva o diagnosi primaria di epatite autoimmune è di 6-9 mesi. Quindi il paziente viene trasferito a un dosaggio inferiore di mantenimento dei farmaci.

Le recidive sono trattate con alte dosi di prednisolone (20 mg) e azatioprina (150 mg). Dopo il sollievo della fase acuta della malattia, procedono alla terapia iniziale e quindi a quella di mantenimento. Se un paziente con epatite autoimmune non ha manifestazioni cliniche della malattia, e ci sono solo piccole modifiche nel tessuto epatico, la terapia con glucocorticosteroidi non viene utilizzata.

Fai attenzione! Quando viene raggiunta una remissione di due anni con l'aiuto dei dosaggi di mantenimento, i farmaci vengono gradualmente cancellati. La riduzione della dose viene effettuata in milligrammi di sostanza farmaceutica. Dopo il verificarsi di recidiva, il trattamento viene ripristinato nelle stesse dosi che la cancellazione ha avuto inizio.

L'uso di farmaci glucocorticoidi in alcuni pazienti può portare a gravi effetti collaterali durante l'uso prolungato (donne in gravidanza, pazienti con glaucoma, diabete mellito, ipertensione arteriosa, osteoporosi delle ossa). In questi pazienti, uno dei farmaci viene cancellato, stanno cercando di usare prednisone o azatioprina. I dosaggi sono selezionati in base alle manifestazioni cliniche dell'ipertensione.

Terapia per donne incinte e bambini

Al fine di raggiungere il successo nel trattamento dell'epatite autoimmune nei bambini, è necessario diagnosticare la malattia il più presto possibile. In pediatria, il prednisolone viene anche utilizzato a un dosaggio di 2 mg per chilogrammo di peso del bambino. La dose massima consentita di prednisolone è di 60 mg.

È importante! Quando pianificano una gravidanza nelle donne durante la remissione, cercano di usare solo il Prednisone, poiché ciò non influisce sul futuro feto. I medici azatioprina cercano di non usare.

Se durante la gravidanza si verifica una recidiva di AH, l'azatioprina deve essere aggiunta a Prednisolone. In questo caso, il danno al feto sarà ancora inferiore al rischio per la salute della donna. Un regime di trattamento standard contribuirà a ridurre il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro e aumenterà la probabilità di una gravidanza a termine.

Riabilitazione dopo un ciclo di terapia

L'uso di glucocorticosteroidi aiuta a fermare lo sviluppo di danno epatico autoimmune, ma questo non è sufficiente per un completo recupero dell'organo. Dopo il corso della terapia, al paziente viene mostrata una riabilitazione a lungo termine, compreso l'uso di farmaci e farmaci di supporto popolari, nonché il rigoroso rispetto di una dieta speciale.

Metodi medici

Il recupero di droga del corpo comporta l'uso di determinati gruppi di farmaci. Tuttavia, è importante ricordare che il loro scopo è possibile solo quando si arresta una malattia acuta o durante l'inizio della remissione in un decorso cronico della patologia, cioè quando il processo infiammatorio si attenua.

Viene mostrato, in particolare, l'uso di tali farmaci:

    Normalizzare il metabolismo nel tratto digestivo. Il fegato è il principale filtro del corpo, a causa del danno non può più pulire efficacemente il sangue dei prodotti metabolici, quindi vengono prescritti farmaci aggiuntivi che aiutano a eliminare le tossine. Quindi, può essere nominato: Trimetabol, Elkar, Yogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Vengono utilizzati farmaci fosfolipidi, la cui azione è volta a ripristinare gli epatociti danneggiati ea proteggere il fegato da ulteriori danni. Quindi, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail può essere nominato. Questi preparati sono basati sull'ingrediente naturale - soia e hanno i seguenti effetti:

  • migliorare il metabolismo intracellulare nel fegato;
  • ripristinare le membrane cellulari;
  • migliorare la funzione di disintossicazione degli epatociti sani;
  • prevenire la formazione di stroma o tessuto adiposo;
  • normalizzare il lavoro del corpo, riducendo i suoi costi energetici.

Complessi vitaminici e multivitaminici. Il fegato è l'organo responsabile del metabolismo e della produzione di molti elementi vitali, tra cui le vitamine. Il danno autoimmune provoca una violazione di questi processi, quindi il corpo ha bisogno di ricostituire la riserva vitaminica dall'esterno.

In particolare, durante questo periodo, il corpo dovrebbe ricevere vitamine come A, E, B, acido folico. Ciò richiede una dieta speciale, che verrà discussa di seguito, così come l'uso di preparati farmaceutici: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Medicina tradizionale e dieta

La medicina tradizionale propone l'uso della mummia (bere una pillola tre volte al giorno). Dalle erbe puoi applicare:

Queste erbe possono essere utilizzate, se non ci sono altri consigli, sotto forma di decotti (un cucchiaio di erba o raccolta di mezzo litro di acqua calda, far bollire a bagnomaria per 10-15 minuti).

Per quanto riguarda il cibo, devi seguire queste regole:

  • Il paziente deve ridurre il consumo di cibi fritti, affumicati e grassi. I brodi sono migliori per cucinare a basso contenuto di grassi (da pollame, carne di manzo). La carne deve essere cotta bollita (al forno o al vapore) con una piccola quantità di burro.
  • Non mangiare pesce e carne grassi (merluzzo, maiale). È preferibile usare la carne di pollame, coniglio.
  • Un aspetto molto importante della nutrizione nell'ipertensione è l'eliminazione delle bevande contenenti alcol, riducendo l'uso di farmaci che avvelenano ulteriormente il fegato (ad eccezione di quelli prescritti dal medico).
  • I latticini sono ammessi, ma a basso contenuto di grassi (kefir 1%, ricotta a basso contenuto di grassi).
  • Non puoi mangiare cioccolato, noci, patatine.
  • Nella dieta dovrebbe essere più frutta e verdura. Le verdure devono essere cotte al vapore, al forno (ma non in crosta) o cuocere a fuoco lento.
  • Le uova possono essere mangiate, ma non più di 1 uovo al giorno. L'uovo è meglio cucinare sotto forma di una frittata con latte.
  • Assicurati di rimuovere dalla dieta di spezie piccanti, condimenti, pepe, senape.
  • I pasti dovrebbero essere frazionari, in piccole porzioni, ma frequenti (fino a 6 volte al giorno).
  • I pasti non dovrebbero essere freddi o molto caldi.
  • Il paziente non dovrebbe abusare di caffè e tè forte. Bere bevande alla frutta migliori, bevande alla frutta, tè leggero.
  • È necessario escludere legumi, spinaci, acetosa.
  • È meglio riempire cereali, insalate e altri piatti con olio vegetale.
  • Il paziente dovrebbe ridurre il consumo di burro, strutto e formaggio.

Previsioni e conseguenze

Alta mortalità è osservata in pazienti che non ricevono un trattamento di qualità. Se la terapia per l'epatite autoimmune ha successo (risposta completa al trattamento, miglioramento della condizione), allora la prognosi per il paziente è considerata favorevole. Sullo sfondo del trattamento di successo, è possibile raggiungere la sopravvivenza dei pazienti fino a 20 anni (dopo il debutto dell'ipertensione).

Il trattamento può verificarsi con una risposta parziale alla terapia farmacologica. In questo caso, vengono utilizzati farmaci citotossici.

In alcuni pazienti, vi è una mancanza di effetto del trattamento, che porta a un deterioramento delle condizioni del paziente, ulteriore distruzione del tessuto epatico. Senza un trapianto di fegato, i pazienti muoiono rapidamente. Le misure preventive in questo caso sono inefficaci, oltre alla malattia nella maggior parte dei casi si verifica senza motivo apparente.

La maggior parte degli epatologi e degli immunologi considera l'epatite autoimmune una malattia cronica che richiede una terapia continua. Il successo del trattamento di una malattia rara dipende dalla diagnosi precoce, dalla corretta selezione dei farmaci.

Oggi sono stati sviluppati regimi speciali di trattamento che alleviano molto efficacemente i sintomi della malattia, permettono di ridurre il tasso di distruzione delle cellule epatiche. La terapia aiuta a mantenere la remissione a lungo termine della malattia. AH è efficacemente trattato in donne in gravidanza e bambini fino a 10 anni.

L'efficacia della terapia con prednisone e azatioprina è giustificata da studi clinici. Oltre al Prednisolone, Budesonide viene utilizzato attivamente. Insieme con Azatioprina, porta anche a una remissione prolungata. A causa dell'elevata efficacia del trattamento, in casi molto rari è richiesto il trapianto di fegato.

Interessante! La maggior parte dei pazienti ha spesso paura di tali diagnosi, sono considerati mortali e quindi trattano il trattamento in modo positivo.

I pazienti dicono che i medici dell'outback raramente auto-diagnosticano l'ipertensione. È rivelato in cliniche già specializzate di Mosca e San Pietroburgo. Questo fatto può essere spiegato dalla bassa frequenza di insorgenza di epatite autoimmune e quindi dalla mancanza di esperienza nell'identificarlo nella maggior parte degli specialisti.

Definizione - cos'è l'epatite autoimmune?

L'epatite autoimmune è diffusa, più comune nelle donne. La malattia è considerata molto rara, quindi non esiste un programma di screening (preventivo) per identificarlo. La malattia non ha segni clinici specifici. Per confermare la diagnosi di pazienti che assumono sangue per anticorpi specifici.

Le indicazioni per il trattamento determinano la clinica della malattia. In presenza di sintomi epatici, i pazienti mostrano ALT alta, AST (10 volte). In presenza di tali segni, i medici dovrebbero escludere virali e altri tipi di epatite, condurre un esame completo.

Dopo aver confermato la diagnosi di epatite autoimmune, è impossibile rifiutare il trattamento. La mancanza di adeguata assistenza al paziente porta alla rapida distruzione del fegato, della cirrosi e quindi della morte del paziente. Ad oggi, sono stati sviluppati vari regimi di trattamento che vengono applicati con successo, il che rende possibile mantenere una remissione a lungo termine della malattia. Grazie al supporto farmacologico, è stato raggiunto un tasso di sopravvivenza a 20 anni dei pazienti con ipertensione.

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