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Epatite autoimmune

Sintomi

L'epatite autoimmune è un'infiammazione del tessuto epatico causata da disturbi autoimmuni. Nel fegato, gli autoanticorpi si formano nelle aree delle cellule del fegato - nuclei delle cellule, microsomi e muscoli lisci. Più spesso, le ragazze e le giovani donne sono malate, meno spesso la malattia si verifica negli uomini e nelle donne dopo 50 anni.

Le cause dello sviluppo dell'epatite autoimmune non sono definitivamente stabilite. Non c'è ancora un singolo punto di vista sulle cause di questa malattia. Oggi la medicina è incline al ruolo principale di vari virus nell'iniziazione dei processi autoimmuni nel fegato. Questi possono essere virus dell'epatite di vari gruppi, virus dell'herpes, citomegalovirus.

Sinonimi per l'epatite autoimmune includono l'immunoattività e l'epatite lupoide.

A seconda della presenza di alcuni autoanticorpi, ci sono tre tipi principali di epatite autoimmune.

L'epatite autoimmune di tipo 1 è caratterizzata dalla presenza di anticorpi antinucleari, anticorpi contro le fibre muscolari lisce e actina. Il termine "epatite autoimmune di tipo 1" ha sostituito le precedenti definizioni di "epatite lupoidale" e "epatite attiva cronica autoimmune". Questa è la forma più comune della malattia.

L'epatite autoimmune di tipo 2 è caratterizzata dalla presenza di anticorpi ai microsomi del fegato e delle cellule renali. Si verifica principalmente nei bambini di età compresa tra 2 e 14 anni. Vi sono prove di un rapido sviluppo nella cirrosi epatica.

L'epatite autoimmune di tipo 3 è caratterizzata dalla presenza di anticorpi verso un antigene epatico solubile.

Sintomi e decorso dell'epatite autoimmune

In più della metà dei pazienti, i primi sintomi di epatite autoimmune compaiono tra i 10 ei 30 anni. Il secondo picco di incidenza è nel periodo dopo la menopausa. Molto spesso, la malattia si sviluppa gradualmente, manifestando sintomi inizialmente non specifici. Tra questi - diminuzione delle prestazioni, dolore nell'articolazione, ma senza il suo gonfiore e altri sintomi di artrite, ittero. In alcuni pazienti, l'insorgenza della malattia è latente e la diagnosi viene fatta a caso, già allo stadio di grave danno epatico, e nel 10-20% allo stadio della cirrosi.

A volte l'insorgenza della malattia assomiglia a un quadro di epatite virale acuta: grave debolezza, diminuzione o completa perdita di appetito, nausea, grave ittero e talvolta febbre. Ci sono casi di sviluppo rapido e improvviso di sintomi di epatite con la comparsa di insufficienza epatica. Ci possono essere anche opzioni con manifestazioni extraepatiche predominanti che si verificano sotto la copertura del lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, la vasculite sistemica, ecc.

Se l'epatite autoimmune non si riconosce in tempo e non inizia a guarire, la malattia inizia a progredire progressivamente, spesso si verificano recidive e lo stato del fegato peggiora. Poi il paziente si sviluppa e inizia a progredire ittero, aumenta la temperatura corporea, c'è un costante dolore al fegato, il fegato aumenta. Piccole e grandi emorragie si formano sulla pelle. Viene rilevata una milza ingrandita.

Nell'epatite autoimmune, la patologia non si limita ai cambiamenti nel fegato. Nei pazienti, i linfonodi possono aumentare in vari punti, le articolazioni spesso fanno male, e il processo si sviluppa dal dolore minore in molte articolazioni a grave danno articolare, accompagnato da gonfiore articolare e funzione alterata. Ci sono anche dolori nei muscoli e si verifica il loro ispessimento. Il danno renale può iniziare, fino allo sviluppo della glomerulonefrite cronica. A volte c'è infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite. Nell'epatite autoimmune, la frequenza della transizione alla cirrosi è più elevata e la prognosi della malattia è più grave rispetto ai pazienti con epatite virale cronica.

Tuttavia, l'epatite autoimmune non sempre procede secondo lo schema classico e l'assenza di sintomi tradizionali rende molto difficile la diagnosi e quindi fornisce assistenza tempestiva ai pazienti. Le persone con sintomatologia atipica dell'epatite autoimmune hanno segni di un processo autoimmune, ma in generale non soddisfano i criteri che consentono di fare la diagnosi corretta esattamente o con un'alta probabilità. In questi pazienti possono essere presenti sintomi di epatite autoimmune e di altre patologie epatiche croniche. Queste sono le cosiddette sindromi miste. Le forme atipiche di epatite autoimmune si verificano a qualsiasi età sia negli uomini che nelle donne, ma più spesso nelle donne sotto i 40 anni di età.

Diagnosi di epatite autoimmune

Il principale criterio per la diagnosi di epatite autoimmune è una rapida reazione positiva ai corticosteroidi - ormoni steroidei, prodotti esclusivamente dalla corteccia surrenale e terapia immunosoppressiva, cioè il trattamento con uno o più farmaci, mirati a sopprimere il sistema immunitario. Questa reazione non è tipica per l'epatite virale cronica.

Ulteriori conferme della diagnosi possono essere esami del sangue di laboratorio. Quando l'epatite autoimmune nella sua analisi biochimica, un aumento degli enzimi epatici, un aumento del test del timolo, la bilirubina, viene osservato, il contenuto delle frazioni proteiche nel sangue viene disturbato. Vengono anche rilevati cambiamenti nelle caratteristiche ematiche dei processi infiammatori sistemici e vengono rilevati vari autoanticorpi. I marker di epatite virale non vengono rilevati.

Per diagnosticare forme atipiche di epatite autoimmune, è importante identificare la loro somiglianza con l'epatite autoimmune. Questi tipi di malattia di solito diventano pigri, sono caratterizzati da sintomi aspecifici, in particolare affaticamento, dolori articolari e muscolari. Tipico per gli indicatori biochimici dell'epatite B combinati con gli indicatori di laboratorio caratteristici della colestasi, o prevalgono su di essi, il paziente può provare un forte prurito cutaneo.

Xantelasma - Formazioni sottocutanee di colore giallastro sotto forma di placche e forte pigmentazione della pelle sono rare. La biopsia epatica nella diagnosi di forme atipiche di epatite autoimmune non fornisce una risposta definitiva. Con il suo aiuto, vengono identificate solo le deviazioni dalla norma, che dovrebbero essere considerate solo per quanto riguarda il quadro clinico pertinente.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Il trattamento dell'epatite autoimmune viene effettuato utilizzando sia farmaci che metodi di emocorrectazione extracorporea: plasmaferesi del volume, crioterapia, farmacoterapia extracorporea. L'emocorrectazione extracorporea è una moderna direzione in medicina, basata sulla modifica diretta dei componenti del sangue del paziente al fine di neutralizzare o rimuovere sostanze che causano o supportano la malattia. Il principale approccio tecnologico unificante nella realizzazione di questi metodi è la creazione di un circuito aggiuntivo temporaneo per la circolazione del sangue all'esterno del corpo, nel quale avviene la modifica dei suoi componenti. I preparati vitaminici sono consigliati come supporto aggiuntivo. Questi metodi sono usati sia nel trattamento della malattia stessa, sia nella terapia complessa.

I metodi di trattamento della droga comprendono corsi di supporto di farmaci immunosoppressivi, cioè farmaci per l'immunità artificialmente deprimente. Se necessario, terapia ormonale prescritta e farmaci immunosoppressivi: prednisone e azitioprina.

Dopo il trattamento principale, il paziente deve regolarmente, almeno una volta ogni 4 mesi, sottoporsi a esami di follow-up e test di laboratorio. La terapia vitaminica prevede 2-3 cicli all'anno di trattamento con vitamine del gruppo B, lipamide e legalon.

Se compaiono segni di recidiva, come l'ittero, un aumento dell'attività delle aminotransferasi, un aumento della bilirubina o un aumento delle globuline nel sangue, è necessario riprendere la terapia in ambiente ospedaliero.

Con una diagnosi consolidata di epatite autoimmune, vengono prescritti ormoni corticosteroidi - prednisone o loro combinazione con azatioprina. Il prednisolone ha un ampio spettro d'azione, colpisce tutti i tipi di metabolismo, dà un pronunciato effetto antinfiammatorio. L'azatioprina inibisce le cellule immunitarie attive e promuove la morte di specifiche cellule infiammatorie. Il trattamento inizia con alte dosi, quindi passa alla manutenzione, che il paziente deve richiedere fino a 3 anni. Quindi, in assenza di segni di progressione dell'epatite, la terapia ormonale viene gradualmente annullata.

Non ci sono controindicazioni assolute all'uso di ormoni corticosteroidi nell'epatite autoimmune. Le controindicazioni relative sono insufficienza renale grave, infezione focale, diabete, ulcera peptica, ipertensione maligna, vene varicose dello stomaco e dell'esofago.

Che cos'è l'epatite autoimmune, i suoi sintomi e i metodi di trattamento

L'epatite autoimmune (AH) è una malattia molto rara tra tutti i tipi di epatite e malattie autoimmuni.

In Europa, la frequenza di insorgenza è di 16-18 pazienti con ipertensione su 100.000 persone. In Alaska e nel Nord America, la prevalenza è più alta che nei paesi europei. In Giappone, il tasso di incidenza è basso. Negli afroamericani e latinoamericani, il decorso della malattia è più rapido e difficile, le misure terapeutiche sono meno efficaci e la mortalità è più elevata.

La malattia si verifica in tutte le fasce d'età, il più delle volte le donne sono malate (10-30 anni, 50-70 anni). I bambini con ipertensione possono comparire da 6 a 10 anni.

AH in assenza di terapia è pericoloso per lo sviluppo di ittero, cirrosi epatica. La sopravvivenza dei pazienti con ipertensione senza trattamento è di 10 anni. Con un decorso più aggressivo di epatite, l'aspettativa di vita è inferiore a 10 anni. Lo scopo dell'articolo è quello di formare un'idea sulla malattia, di rivelare i tipi di patologia, il quadro clinico, di mostrare le opzioni di trattamento per la malattia, di mettere in guardia sulle conseguenze della patologia in assenza di assistenza tempestiva.

Informazioni generali sulla patologia

L'epatite autoimmune è una condizione patologica che è accompagnata da cambiamenti infiammatori nel tessuto epatico, lo sviluppo della cirrosi. La malattia provoca il processo di rigetto delle cellule del fegato da parte del sistema immunitario. AH è spesso accompagnato da altre malattie autoimmuni:

  • lupus eritematoso sistemico;
  • artrite reumatoide;
  • sclerosi multipla;
  • tiroidite autoimmune;
  • eritema essudativo;
  • anemia autoimmune emolitica.

Cause e tipi

I virus dell'epatite C, B, Epstein-Barr sono considerati le probabili cause dello sviluppo della patologia epatica. Ma non c'è un chiaro legame tra le fonti scientifiche tra la formazione della malattia e la presenza di questi agenti patogeni nel corpo. C'è anche una teoria ereditaria sul verificarsi della patologia.

Esistono diversi tipi di patologia (Tabella 1). Istologicamente e clinicamente, questi tipi di epatite non differiscono, ma la malattia di tipo 2 è spesso associata all'epatite C. Tutti i tipi di ipertensione sono trattati allo stesso modo. Alcuni esperti non accettano il tipo 3 come separato, poiché è molto simile al tipo 1. Tendono a classificarsi in base a 2 tipi di malattia.

Tabella 1 - Varietà della malattia, a seconda degli anticorpi prodotti

  1. Anticorpi ANA, AMA, LMA.
  2. 85% di tutti i pazienti con epatite autoimmune.
  1. Anticorpi LKM-1.
  2. Ugualmente spesso si verifica nei bambini, negli anziani, negli uomini e nelle donne.
  3. ALT, AST quasi invariato.
  1. SLA, anticorpi anti-LP.
  2. Gli anticorpi agiscono sugli epatociti e sul pancreas.

Come si sviluppa e si manifesta?

Il meccanismo della malattia è la formazione di anticorpi contro le cellule del fegato. Il sistema immunitario inizia ad accettare i suoi epatociti come stranieri. Allo stesso tempo, gli anticorpi sono prodotti nel sangue che sono caratteristici di un particolare tipo di malattia. Le cellule del fegato iniziano a rompersi, si verifica la loro necrosi. È possibile che i virus dell'epatite C, B, Epstein-Barr avviino il processo patologico. Oltre alla distruzione del fegato, c'è un danno al pancreas e alle ghiandole tiroidee.

  • la presenza di malattie autoimmuni di qualsiasi eziologia nella generazione precedente;
  • infetto da HIV;
  • pazienti con epatite B, C.

La condizione patologica è ereditaria, ma è molto rara. La malattia può manifestarsi sia acutamente che con un graduale aumento del quadro clinico. Nel decorso acuto della malattia, i sintomi sono simili all'epatite acuta. I pazienti appaiono:

  • ipocondrio destro dolorante;
  • sintomi dispeptici (nausea, vomito);
  • sindrome di ittero; s
  • prurito;
  • telangiectasia (lesioni vascolari sulla pelle);
  • eritema.

L'effetto dell'ipertensione sulla femmina e sul corpo del bambino

Nelle donne con epatite autoimmune, spesso identificate:

  • disturbi ormonali;
  • sviluppo di amenorrea;
  • difficoltà a concepire un bambino.

La presenza di ipertensione nelle donne in gravidanza può causare una nascita prematura, la costante minaccia di aborto. I parametri di laboratorio nei pazienti con ipertensione durante la gestazione possono persino migliorare o normalizzarsi. AH spesso non influenza il feto in via di sviluppo. La gravidanza si verifica normalmente nella maggior parte dei pazienti, il parto non è ponderato.

Fai attenzione! Ci sono pochissime statistiche sul decorso dell'ipertensione durante la gravidanza, poiché la malattia viene provata per essere rilevata e curata nelle prime fasi della malattia, al fine di non portare a forme cliniche gravi di patologia.

Nei bambini, la malattia può procedere più rapidamente, con danni estesi al fegato, poiché il sistema immunitario non è perfetto. La mortalità tra i bambini nella fascia di età è molto più alta.

Come si manifesta il danno epatico autoimmune?

Le manifestazioni di forme autoimmuni di epatite possono variare in modo significativo. Prima di tutto dipende dalla natura della patologia:

Corrente acuta In questo caso, le manifestazioni sono molto simili all'epatite virale e solo test conduttivi come ELISA e PCR ci permettono di differenziare le patologie. Tale condizione può durare per un paziente per diversi mesi, influenzando negativamente la qualità della vita. Quali sono i sintomi in questo caso:

Diagnosi di epatite autoimmune

  • dolore acuto nella parte destra;
  • sintomi di disordine degli organi gastrointestinali (il paziente è molto malato, c'è vomito, vertigini);
  • ingiallimento della pelle e delle mucose;
  • forte prurito;
  • ripartizione. Durante l'esame fisico del paziente c'è dolore quando si preme sull'arco dell'arco costale giusto, durante la percussione il margine inferiore del fegato sporge, la palpazione (sondaggio) è determinata da un bordo liscio del fegato (normalmente il fegato non viene palpato).

Il graduale aumento dei sintomi. In questo caso, la malattia si sviluppa gradualmente, il paziente avverte un deterioramento del suo stato di salute, ma anche uno specialista è spesso incapace di capire esattamente dove si sta svolgendo il processo patologico. Questo perché con un tale percorso di patologia si può osservare solo un lieve dolore nell'ipocondrio destro e, in primo luogo, il paziente è preoccupato per i segni extraepatici:

  • manifestazioni cutanee: eruzioni cutanee di vario tipo (maculari, maculopapulari, papulovesicolari), vitiligine e altre forme di disturbi della pigmentazione, arrossamento delle palme e dei piedi, rete vascolare sull'addome;
  • artrite e artralgia;
  • anomalie della tiroide;
  • manifestazioni polmonari;
  • fallimenti neurologici;
  • disfunzione renale;
  • interruzioni psicologiche sotto forma di esaurimenti nervosi e depressione. Di conseguenza, l'epatite autoimmune può mascherare a lungo sotto altre malattie, il che porta a una diagnosi errata e, di conseguenza, alla nomina di un regime terapeutico inadeguato.

Misure diagnostiche

La diagnosi della condizione patologica include la raccolta di dati storici, l'ispezione e metodi aggiuntivi. Il medico chiarisce la presenza di malattie autoimmuni nei parenti della precedente generazione, epatite virale, infezione da HIV nel paziente stesso. Lo specialista esegue anche un'ispezione, dopo di che valuta la gravità delle condizioni del paziente (ingrossamento del fegato, ittero).

Il medico deve escludere la presenza di epatite virale, tossica, indotta da farmaci. Per fare questo, il paziente dona il sangue per gli anticorpi all'epatite B, C. Dopo questo, il medico può condurre un esame per il danno epatico autoimmune. Al paziente viene prescritto un esame del sangue biochimico per amilasi, bilirubina, enzimi epatici (ALT, AST), fosfatasi alcalina.

Ai pazienti viene inoltre mostrato un esame del sangue per la concentrazione di immunoglobuline G, A, M nel sangue.In molti pazienti con ipertensione, le IgG saranno elevate e le IgA e le IgM saranno normali. A volte le immunoglobuline sono normali, rendendo difficile la diagnosi della malattia. Eseguono anche test per la presenza di anticorpi specifici per determinare il tipo di epatite (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Per confermare la diagnosi, viene eseguito l'esame istologico di un pezzo di tessuto epatico. L'esame microscopico mostra i cambiamenti nelle cellule dell'organo, i campi linfocitari vengono rilevati, gli epatociti si gonfiano, alcuni di essi sono necrotici.

Quando si eseguiva un esame ecografico, i segni di necrosi epatica, accompagnati da un aumento delle dimensioni del corpo, aumentavano l'ecogenicità delle singole sezioni. A volte è possibile rilevare i segni di ipertensione portale (aumento della pressione della vena epatica, la sua espansione). Oltre agli ultrasuoni, ha utilizzato la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

La diagnosi differenziale dell'ipertensione viene eseguita con:

  • La malattia di Wilson (nella pratica dei bambini);
  • carenza di α1-antitripsina (nei bambini);
  • danno epatico alcolico;
  • patologia del tessuto epatico non alcolico;
  • colangite sclerosante (in pediatria);
  • epatite B, C, D;
  • sindrome di sovrapposizione.

Cosa devi sapere sul trattamento della malattia?

Dopo aver confermato la malattia, i medici procedono alla terapia farmacologica. Il trattamento dell'epatite autoimmune è finalizzato all'eliminazione delle manifestazioni cliniche della malattia e al mantenimento della remissione a lungo termine.

Effetti della droga

Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci glucocorticoidi (Prednisone, Prednisolone e Azatioprina). Il trattamento con farmaci glucocorticoidi include 2 forme di trattamento (Tabella 1).

Recentemente, la combinazione di droga Budesonide è stata testata in associazione con Azatioprina, che tratta efficacemente i sintomi dell'epatite autoimmune nei pazienti in fase acuta. Se un paziente ha sintomi rapidi e molto difficili, prescrive anche la ciclosporina, il tacrolimo, il micofenolato mofetile. Questi farmaci hanno un potente effetto inibitorio sul sistema immunitario del paziente. Con l'inefficacia delle droghe, viene presa una decisione sul trapianto di fegato. Il trapianto di organi viene eseguito solo nel 2,6% dei pazienti, poiché la terapia per l'ipertensione ha più spesso successo.

Tabella 1 - Tipi di terapia dell'epatite autoimmune glucocorticosteroidi

La durata della terapia per recidiva o diagnosi primaria di epatite autoimmune è di 6-9 mesi. Quindi il paziente viene trasferito a un dosaggio inferiore di mantenimento dei farmaci.

Le recidive sono trattate con alte dosi di prednisolone (20 mg) e azatioprina (150 mg). Dopo il sollievo della fase acuta della malattia, procedono alla terapia iniziale e quindi a quella di mantenimento. Se un paziente con epatite autoimmune non ha manifestazioni cliniche della malattia, e ci sono solo piccole modifiche nel tessuto epatico, la terapia con glucocorticosteroidi non viene utilizzata.

Fai attenzione! Quando viene raggiunta una remissione di due anni con l'aiuto dei dosaggi di mantenimento, i farmaci vengono gradualmente cancellati. La riduzione della dose viene effettuata in milligrammi di sostanza farmaceutica. Dopo il verificarsi di recidiva, il trattamento viene ripristinato nelle stesse dosi che la cancellazione ha avuto inizio.

L'uso di farmaci glucocorticoidi in alcuni pazienti può portare a gravi effetti collaterali durante l'uso prolungato (donne in gravidanza, pazienti con glaucoma, diabete mellito, ipertensione arteriosa, osteoporosi delle ossa). In questi pazienti, uno dei farmaci viene cancellato, stanno cercando di usare prednisone o azatioprina. I dosaggi sono selezionati in base alle manifestazioni cliniche dell'ipertensione.

Terapia per donne incinte e bambini

Al fine di raggiungere il successo nel trattamento dell'epatite autoimmune nei bambini, è necessario diagnosticare la malattia il più presto possibile. In pediatria, il prednisolone viene anche utilizzato a un dosaggio di 2 mg per chilogrammo di peso del bambino. La dose massima consentita di prednisolone è di 60 mg.

È importante! Quando pianificano una gravidanza nelle donne durante la remissione, cercano di usare solo il Prednisone, poiché ciò non influisce sul futuro feto. I medici azatioprina cercano di non usare.

Se durante la gravidanza si verifica una recidiva di AH, l'azatioprina deve essere aggiunta a Prednisolone. In questo caso, il danno al feto sarà ancora inferiore al rischio per la salute della donna. Un regime di trattamento standard contribuirà a ridurre il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro e aumenterà la probabilità di una gravidanza a termine.

Riabilitazione dopo un ciclo di terapia

L'uso di glucocorticosteroidi aiuta a fermare lo sviluppo di danno epatico autoimmune, ma questo non è sufficiente per un completo recupero dell'organo. Dopo il corso della terapia, al paziente viene mostrata una riabilitazione a lungo termine, compreso l'uso di farmaci e farmaci di supporto popolari, nonché il rigoroso rispetto di una dieta speciale.

Metodi medici

Il recupero di droga del corpo comporta l'uso di determinati gruppi di farmaci. Tuttavia, è importante ricordare che il loro scopo è possibile solo quando si arresta una malattia acuta o durante l'inizio della remissione in un decorso cronico della patologia, cioè quando il processo infiammatorio si attenua.

Viene mostrato, in particolare, l'uso di tali farmaci:

    Normalizzare il metabolismo nel tratto digestivo. Il fegato è il principale filtro del corpo, a causa del danno non può più pulire efficacemente il sangue dei prodotti metabolici, quindi vengono prescritti farmaci aggiuntivi che aiutano a eliminare le tossine. Quindi, può essere nominato: Trimetabol, Elkar, Yogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Vengono utilizzati farmaci fosfolipidi, la cui azione è volta a ripristinare gli epatociti danneggiati ea proteggere il fegato da ulteriori danni. Quindi, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail può essere nominato. Questi preparati sono basati sull'ingrediente naturale - soia e hanno i seguenti effetti:

  • migliorare il metabolismo intracellulare nel fegato;
  • ripristinare le membrane cellulari;
  • migliorare la funzione di disintossicazione degli epatociti sani;
  • prevenire la formazione di stroma o tessuto adiposo;
  • normalizzare il lavoro del corpo, riducendo i suoi costi energetici.

Complessi vitaminici e multivitaminici. Il fegato è l'organo responsabile del metabolismo e della produzione di molti elementi vitali, tra cui le vitamine. Il danno autoimmune provoca una violazione di questi processi, quindi il corpo ha bisogno di ricostituire la riserva vitaminica dall'esterno.

In particolare, durante questo periodo, il corpo dovrebbe ricevere vitamine come A, E, B, acido folico. Ciò richiede una dieta speciale, che verrà discussa di seguito, così come l'uso di preparati farmaceutici: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Medicina tradizionale e dieta

La medicina tradizionale propone l'uso della mummia (bere una pillola tre volte al giorno). Dalle erbe puoi applicare:

Queste erbe possono essere utilizzate, se non ci sono altri consigli, sotto forma di decotti (un cucchiaio di erba o raccolta di mezzo litro di acqua calda, far bollire a bagnomaria per 10-15 minuti).

Per quanto riguarda il cibo, devi seguire queste regole:

  • Il paziente deve ridurre il consumo di cibi fritti, affumicati e grassi. I brodi sono migliori per cucinare a basso contenuto di grassi (da pollame, carne di manzo). La carne deve essere cotta bollita (al forno o al vapore) con una piccola quantità di burro.
  • Non mangiare pesce e carne grassi (merluzzo, maiale). È preferibile usare la carne di pollame, coniglio.
  • Un aspetto molto importante della nutrizione nell'ipertensione è l'eliminazione delle bevande contenenti alcol, riducendo l'uso di farmaci che avvelenano ulteriormente il fegato (ad eccezione di quelli prescritti dal medico).
  • I latticini sono ammessi, ma a basso contenuto di grassi (kefir 1%, ricotta a basso contenuto di grassi).
  • Non puoi mangiare cioccolato, noci, patatine.
  • Nella dieta dovrebbe essere più frutta e verdura. Le verdure devono essere cotte al vapore, al forno (ma non in crosta) o cuocere a fuoco lento.
  • Le uova possono essere mangiate, ma non più di 1 uovo al giorno. L'uovo è meglio cucinare sotto forma di una frittata con latte.
  • Assicurati di rimuovere dalla dieta di spezie piccanti, condimenti, pepe, senape.
  • I pasti dovrebbero essere frazionari, in piccole porzioni, ma frequenti (fino a 6 volte al giorno).
  • I pasti non dovrebbero essere freddi o molto caldi.
  • Il paziente non dovrebbe abusare di caffè e tè forte. Bere bevande alla frutta migliori, bevande alla frutta, tè leggero.
  • È necessario escludere legumi, spinaci, acetosa.
  • È meglio riempire cereali, insalate e altri piatti con olio vegetale.
  • Il paziente dovrebbe ridurre il consumo di burro, strutto e formaggio.

Previsioni e conseguenze

Alta mortalità è osservata in pazienti che non ricevono un trattamento di qualità. Se la terapia per l'epatite autoimmune ha successo (risposta completa al trattamento, miglioramento della condizione), allora la prognosi per il paziente è considerata favorevole. Sullo sfondo del trattamento di successo, è possibile raggiungere la sopravvivenza dei pazienti fino a 20 anni (dopo il debutto dell'ipertensione).

Il trattamento può verificarsi con una risposta parziale alla terapia farmacologica. In questo caso, vengono utilizzati farmaci citotossici.

In alcuni pazienti, vi è una mancanza di effetto del trattamento, che porta a un deterioramento delle condizioni del paziente, ulteriore distruzione del tessuto epatico. Senza un trapianto di fegato, i pazienti muoiono rapidamente. Le misure preventive in questo caso sono inefficaci, oltre alla malattia nella maggior parte dei casi si verifica senza motivo apparente.

La maggior parte degli epatologi e degli immunologi considera l'epatite autoimmune una malattia cronica che richiede una terapia continua. Il successo del trattamento di una malattia rara dipende dalla diagnosi precoce, dalla corretta selezione dei farmaci.

Oggi sono stati sviluppati regimi speciali di trattamento che alleviano molto efficacemente i sintomi della malattia, permettono di ridurre il tasso di distruzione delle cellule epatiche. La terapia aiuta a mantenere la remissione a lungo termine della malattia. AH è efficacemente trattato in donne in gravidanza e bambini fino a 10 anni.

L'efficacia della terapia con prednisone e azatioprina è giustificata da studi clinici. Oltre al Prednisolone, Budesonide viene utilizzato attivamente. Insieme con Azatioprina, porta anche a una remissione prolungata. A causa dell'elevata efficacia del trattamento, in casi molto rari è richiesto il trapianto di fegato.

Interessante! La maggior parte dei pazienti ha spesso paura di tali diagnosi, sono considerati mortali e quindi trattano il trattamento in modo positivo.

I pazienti dicono che i medici dell'outback raramente auto-diagnosticano l'ipertensione. È rivelato in cliniche già specializzate di Mosca e San Pietroburgo. Questo fatto può essere spiegato dalla bassa frequenza di insorgenza di epatite autoimmune e quindi dalla mancanza di esperienza nell'identificarlo nella maggior parte degli specialisti.

Definizione - cos'è l'epatite autoimmune?

L'epatite autoimmune è diffusa, più comune nelle donne. La malattia è considerata molto rara, quindi non esiste un programma di screening (preventivo) per identificarlo. La malattia non ha segni clinici specifici. Per confermare la diagnosi di pazienti che assumono sangue per anticorpi specifici.

Le indicazioni per il trattamento determinano la clinica della malattia. In presenza di sintomi epatici, i pazienti mostrano ALT alta, AST (10 volte). In presenza di tali segni, i medici dovrebbero escludere virali e altri tipi di epatite, condurre un esame completo.

Dopo aver confermato la diagnosi di epatite autoimmune, è impossibile rifiutare il trattamento. La mancanza di adeguata assistenza al paziente porta alla rapida distruzione del fegato, della cirrosi e quindi della morte del paziente. Ad oggi, sono stati sviluppati vari regimi di trattamento che vengono applicati con successo, il che rende possibile mantenere una remissione a lungo termine della malattia. Grazie al supporto farmacologico, è stato raggiunto un tasso di sopravvivenza a 20 anni dei pazienti con ipertensione.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Epatite autoimmune di tipo 1

L'epatite autoimmune (epatite autoimmune latina) è una malattia epatica infiammatoria cronica caratterizzata dalla presenza di autoanticorpi tipici, un aumento dei livelli di gamma globulina e una buona risposta alla terapia immunosoppressiva. Nonostante i progressi nello studio della malattia negli ultimi 50 anni, l'epatite autoimmune (AIH) è considerata uno dei problemi più difficili in epatologia. L'eziologia di AIG è ancora sconosciuta e il decorso della malattia è cronico, ondulato, con un alto rischio di sviluppare cirrosi epatica.

storia

L'epatite autoimmune è stata descritta per la prima volta nel 1951 come epatite cronica nelle giovani donne, accompagnata da ipergammaglobulinemia, che migliora con la terapia adrenocorticotropo. Nel 1956, fu trovata una connessione tra AIG e la presenza di anticorpi antinucleari (AHA) nel sangue, in connessione con il quale la malattia fu chiamata "Lupus epatite". Nel periodo tra il 1960 e il 1980. In una serie di studi clinici, è stata dimostrata l'efficacia della monoterapia con farmaci steroidi AIG, nonché in combinazione con un agente citostatico, azatioprina. L'AIH è diventata la prima malattia del fegato, la cui terapia farmacologica ha dimostrato di aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti.

epidemiologia

L'epatite atomoimmune è una malattia relativamente rara. La prevalenza in Europa è di 16-18 casi su 100.000 persone. Tra i pazienti con AIG, le donne predominano in modo significativo (80%) (secondo gli ultimi dati (2015), il rapporto tra donne e uomini è 3: 1). Ci sono due picchi di incidenza: in 20-30 anni e in 50-70 anni. Tuttavia, secondo gli ultimi dati, c'è un aumento generalizzato dell'incidenza di AIG tra tutte le fasce di età sia negli uomini che nelle donne, ed è di 15-25 casi ogni 100.000 persone.

eziologia

Esistono 2 tipi di epatite autoimmune. Per AIG tipo 1, è caratteristico un titolo positivo di anticorpi antinucleo (AHA) e / o anticorpi per la muscolatura liscia (ASMA). Il tipo IIH è caratterizzato da un titolo positivo di anticorpi microsomiali contro fegato e reni (LKM-1) e / o anti-LC1. Sebbene l'eziologia dell'AI sia ancora sconosciuta, l'ipotesi più probabile è l'influenza di fattori ambientali sul sistema immunitario in persone geneticamente predisposte.

Quadro clinico

Il debutto dell'epatite autoimmune può essere osservato a qualsiasi età e tra persone di tutte le nazionalità. Di solito procede con la clinica di epatite cronica, ma nel 25% dei casi può iniziare come acuta, compresa l'epatite fulminante. Pertanto, la diagnosi di tutti i casi di epatite fulminante con insufficienza epatica acuta dovrebbe includere l'esclusione di AIG. Nella maggior parte dei casi prevalgono sintomi non specifici come debolezza, affaticamento e dolore alle articolazioni. Ittero, grave rete venosa nella cavità addominale, sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore indicano che la malattia è progredita con un esito nella cirrosi epatica. Spesso, altre malattie, in particolare le malattie immuno-mediate, come la tiroidite autoimmune, l'artrite reumatoide, la malattia di Sjogren, la vitiligine, la glomerulonefrite, le malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa e morbo di Crohn) e altre, si verificano nei pazienti con AIG.

Diagnostica e diagnostica differenziale

Basato sull'identificazione di specifici autoanticorpi e l'esclusione di altre cause di epatite. caratterizzato dal fatto di:

  1. La predominanza di ALT rispetto a AST nel sangue (indice de Ritis> 1);
  2. Esclusione dell'epatite virale (epatite A, B, C, E);
  3. Eliminazione dell'epatite tossica (una cronologia completa: eliminazione del consumo di alcol in termini di alcool etilico puro> 25 g / die, assunzione di farmaci potenzialmente epatotossici);
  4. Eliminazione dell'emocromatosi (determinazione del livello di ferritina e ferro sierico nel sangue);
  5. Esclusione del deficit di alfa-1-antitripsina (determinazione della concentrazione di alfa-1-antitripsina nel sangue);
  6. Eliminazione della malattia di Wilson (ceruloplasmina normale nel sangue e contenuto di rame nell'urina quotidiana);
  7. Aumento del contenuto di IgG nel sangue> 1,5 volte;
  8. Rilevazione del titolo positivo di specifici autoanticorpi (ASMA, LKM-1, anti-LC1);

"Gold standard" - biopsia epatica con chiarificazione della diagnosi micromorfologica. Il quadro morfologico corrisponde a un'epatite cronica grave. L'attività del processo è espressa in modo non uniforme e alcune aree potrebbero essere quasi normali. Gli infiltrati cellulari sono visualizzati, prevalentemente da linfociti e plasmacellule, che penetrano tra le cellule epatiche. La maggiore formazione di setti isola gruppi di cellule epatiche sotto forma di "rosette". La distrofia grassa è assente. La cirrosi si sviluppa rapidamente. Ovviamente, l'epatite cronica e la cirrosi si sviluppano quasi contemporaneamente.

Al fine di diagnosticare l'epatite autoimmune, è stata sviluppata una scala a punti speciale dal Revised International Autoimmune Epatitis Group Modified Scoring System

trattamento

L'obiettivo della terapia è prevenire un'ulteriore progressione della malattia e normalizzare i livelli di ALT / AST e IgG nelle analisi del sangue.

  • In tutti i casi di diagnosi di AIG, è indicata una terapia immunosoppressiva prolungata;
  • I glucocorticosteroidi (in monoterapia o in combinazione con citostatici (azatioprina)) sono prescritti come terapia immunosoppressiva;
  • La cancellazione della terapia è possibile non prima che dopo 5 anni di remissione medica sostenuta e soggetta ad una biopsia epatica di controllo (ad eccezione dell'attività istologica dell'epatite);
  • Nel caso dello sviluppo di esacerbazioni ripetute della malattia e / o di una variante ormonale resistente del decorso, è possibile utilizzare regimi terapeutici alternativi (ciclosporina A, micofenolato mofetile, infliximab; rituximab);

Caratteristiche del corso durante l'infanzia

Il debutto dell'epatite autoimmune nei bambini è caratterizzato da un decorso più aggressivo e da uno sviluppo precoce della cirrosi epatica. Secondo la letteratura, al momento della diagnosi, il 43,7% dei bambini con tipo AIG 1 e il 70% dei bambini con AIH di tipo 2 già al momento della diagnosi aveva un quadro di cirrosi epatica.

note

  1. ↑ Waldenstrom J. Fegato, proteine ​​del sangue e proteine ​​del cibo. Dtsch Z Verdau Stoffwechselkr 1952; 12: 113-121.
  2. ↑ Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, Bianchi L, Burroughs AK, Cancado EL, et al. Rapporto internazionale sull'epatite autoimmune: revisione dei criteri per la diagnosi di epatite autoimmune. J Hepatol 1999; 31: 929-938.

L'epatite autoimmune è una malattia epatica progressiva infiammatoria cronica infiammatoria caratterizzata dalla presenza di specifici autoanticorpi, un aumento del livello delle gammaglobuline e una pronunciata risposta positiva agli immunosoppressori.

Per la prima volta, l'epatite in rapida evoluzione con un esito nella cirrosi epatica (nelle giovani donne) fu descritta nel 1950 da J. Waldenstrom. La malattia era accompagnata da ittero, aumento dei livelli sierici di globuline, disfunzione mestruale e rispondeva bene alla terapia con ormone adrenocorticotropo. Sulla base degli anticorpi antinucleari (ANA) trovati nel sangue dei pazienti, caratteristici del lupus eritematoso (lupus), nel 1956 la malattia divenne nota come "epatite lupoidale"; Il termine "epatite autoimmune" fu introdotto in uso quasi 10 anni dopo, nel 1965.

Che aspetto ha il fegato nell'epatite autoimmune?

Dal momento che nel primo decennio dopo che l'epatite autoimmune è stata descritta per la prima volta, è stata più spesso diagnosticata nelle giovani donne, c'è ancora una convinzione errata che si tratti di una malattia dei giovani. Infatti, l'età media dei pazienti è di 40-45 anni, che è dovuta a due picchi di incidenza: all'età di 10-30 anni e nel periodo da 50 a 70. È caratteristico che dopo 50 anni l'epatite autoimmune fa il suo debutto due volte più spesso di prima..

L'incidenza della malattia è estremamente ridotta (tuttavia, è una delle più studiate nella struttura della patologia autoimmune) e varia considerevolmente in diversi paesi: tra la popolazione europea, la prevalenza di epatite autoimmune è di 0,1-1,9 casi per 100.000, e in Giappone, solo 0,01-0,08 ogni 100.000 abitanti all'anno. Anche l'incidenza tra i rappresentanti di diversi sessi è molto diversa: il rapporto tra donne e uomini malati in Europa è 4: 1, nei paesi del Sud America - 4.7: 1, in Giappone - 10: 1.

In circa il 10% dei pazienti, la malattia è asintomatica ed è un reperto casuale durante l'esame per un altro motivo, nel 30% la gravità del danno epatico non corrisponde ai sentimenti soggettivi.

Cause e fattori di rischio

Il principale substrato per lo sviluppo di modificazioni necrotiche infiammatorie progressive nel tessuto epatico è la reazione dell'aggressività immunitaria alle proprie cellule. Diversi tipi di anticorpi si trovano nel sangue di pazienti con epatite autoimmune, ma gli autoanticorpi della muscolatura liscia o anticorpi anti-muscolo liscio (SMA) e gli anticorpi antinucleari (ANA) sono più importanti per lo sviluppo di cambiamenti patologici.

L'azione degli anticorpi SMA è diretta contro la proteina nella composizione delle strutture più piccole delle cellule muscolari lisce, gli anticorpi antinucleari lavorano contro il DNA nucleare e le proteine ​​dei nuclei delle cellule.

I fattori causali dell'attivazione a catena delle reazioni autoimmuni non sono noti per certo.

La reazione dell'aggressività immunitaria alle proprie cellule porta all'epatite autoimmune.

Un numero di virus con un effetto epatotropico, alcuni batteri, metaboliti attivi di sostanze tossiche e medicinali e una predisposizione genetica sono considerati possibili provocatori della perdita della capacità del sistema immunitario di distinguere tra il proprio e l'altro

  • Virus dell'epatite A, B, C, D;
  • Virus di Epstein-Barr, morbillo, HIV (retrovirus);
  • Virus Herpes simplex (semplice);
  • interferoni;
  • Antigene di Salmonella Vi;
  • funghi di lievito;
  • portatore di alleli (varianti strutturali di geni) HLA DR B1 * 0301 o HLA DR B1 * 0401;
  • assunzione di Metildopa, Ossifenisatina, Nitrofurantoina, Minociclina, Diclofenac, Propiltiouracile, Isoniazide e altri farmaci.

Esistono 3 tipi di epatite autoimmune:

  1. Si verifica in circa l'80% dei casi, più spesso nelle donne. È caratterizzato da un quadro clinico classico (epatite lupoide), presenza di anticorpi ANA e SMA, patologia immunitaria concomitante in altri organi (tiroidite autoimmune, colite ulcerosa, diabete, ecc.), Un decorso lento senza manifestazioni cliniche violente.
  2. Ha un decorso maligno, una prognosi sfavorevole (al momento della diagnosi, la cirrosi epatica è rilevata nel 40-70% dei pazienti), si sviluppa anche più spesso nelle donne. Caratterizzato dalla presenza nel sangue degli anticorpi LKM-1 al citocromo P450, anticorpi LC-1. Le manifestazioni immunitarie extraepatiche sono più pronunciate rispetto al tipo I.
  3. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'epatite di tipo I, la principale caratteristica distintiva è la rilevazione di anticorpi SLA / LP contro l'antigene solubile del fegato.

Attualmente, l'esistenza di epatite autoimmune di tipo III viene messa in discussione; si propone di considerarlo non come una forma separata, ma come un caso speciale di una malattia di tipo I

I pazienti con epatite autoimmune necessitano di una terapia per tutta la vita, poiché nella maggior parte dei casi la malattia si ripresenta.

La divisione dell'epatite autoimmune in tipi non ha un significato clinico significativo, rappresentando un maggior grado di interesse scientifico, dal momento che non comporta cambiamenti in termini di misure diagnostiche e tattiche terapeutiche.

Le manifestazioni della malattia non sono specifiche: non esiste un singolo segno che lo classifica in modo univoco come un sintomo di epatite autoimmune.

L'epatite autoimmune inizia, di regola, gradualmente, con tali sintomi comuni (un debutto improvviso si verifica nel 25-30% dei casi):

  • scarso benessere generale;
  • diminuzione della tolleranza alle attività fisiche abituali;
  • sonnolenza;
  • stanchezza;
  • pesantezza e sensazione di diffusione nel giusto ipocondrio;
  • colorazione itterica transitoria o permanente della pelle e della sclera;
  • colorazione delle urine scure (colore della birra);
  • episodi di innalzamento della temperatura corporea;
  • diminuzione o completa mancanza di appetito;
  • dolore muscolare e articolare;
  • irregolarità mestruali nelle donne (fino alla completa cessazione delle mestruazioni);
  • attacchi di tachicardia spontanea;
  • prurito;
  • arrossamento delle palme;
  • emorragie puntiformi, vene varicose sulla pelle.

I principali sintomi dell'epatite autoimmune sono l'ingiallimento della pelle e il bianco degli occhi.

L'epatite autoimmune è una malattia sistemica in cui sono colpiti numerosi organi interni. Le manifestazioni immunitarie extraepatiche associate all'epatite sono rilevate in circa la metà dei pazienti e sono spesso rappresentate dalle seguenti malattie e condizioni:

In circa il 10% dei pazienti, la malattia è asintomatica ed è un reperto casuale durante l'esame per un altro motivo, nel 30% la gravità del danno epatico non corrisponde ai sentimenti soggettivi.

Per confermare la diagnosi di epatite autoimmune, viene effettuato un esame completo del paziente.

Le manifestazioni della malattia non sono specifiche: non esiste un singolo segno che lo classifica in modo univoco come un sintomo di epatite autoimmune.

Prima di tutto, è necessario confermare l'assenza di trasfusioni di sangue e abuso di alcool nella storia ed escludere altre malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari (zona epatobiliare), come:

  • epatite virale (principalmente B e C);
  • La malattia di Wilson;
  • deficit di alfa-1-antitripsina;
  • emocromatosi;
  • epatite medica (tossica);
  • colangite sclerosante primitiva;
  • cirrosi biliare primitiva.

Metodi diagnostici di laboratorio:

  • determinazione del livello di siero gamma globulina o immunoglobulina G (IgG) (aumento di almeno 1,5 volte);
  • rilevamento sierico di anticorpi antinucleari (ANA), anticorpi anti-muscolo liscio (SMA), anticorpi microsomiali epato-renali (LKM-1), anticorpi antigene solubile del fegato (SLA / LP), recettore asioglicoproteico (ASGPR), autoanticorpi anti-actina (AAA) ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (titolo adulto ≥ 1:88, bambini ≥ 1:40);
  • determinazione del livello delle transaminasi ALT e AST nel sangue (aumento).

Esame del sangue per epatite autoimmune

  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • imaging a risonanza magnetica e calcolato;
  • biopsia puntura seguita da esame istologico di campioni bioptici.

Il principale metodo di trattamento dell'epatite autoimmune è la terapia immunosoppressiva con glucocorticosteroidi o la loro combinazione con citostatici. Con una risposta positiva al trattamento, i farmaci possono essere cancellati non prima di 1-2 anni. Va notato che, dopo la sospensione dei farmaci, l'80-90% dei pazienti dimostra una riattivazione dei sintomi della malattia.

Nonostante il fatto che la maggior parte dei pazienti mostri una tendenza positiva sullo sfondo della terapia, circa il 20% rimane immune agli immunosoppressori. Circa il 10% dei pazienti è costretto a interrompere il trattamento a causa di complicanze che si sono sviluppate (complicanze infettive secondarie, sindrome di Cushing, obesità, osteoporosi, ipertensione arteriosa, depressione ematopoietica, ecc.) A carico delle mucose dello stomaco e del duodeno.

Con un trattamento complesso, il tasso di sopravvivenza a 20 anni supera l'80%, con il processo di scompenso, che scende al 10%.

Oltre alla farmacoterapia, viene eseguita l'emocorruzione extracorporea (plasmaferesi volumetrica, criopatia), che consente di migliorare i risultati del trattamento: regressione dei sintomi clinici, diminuzione della concentrazione gamma globulina e diminuzione del titolo anticorpale.

Nei casi gravi di epatite autoimmune, è necessario il trapianto di fegato.

In assenza dell'effetto della farmacoterapia e dell'emorragia per 4 anni, è indicato il trapianto di fegato.

Possibili complicazioni e conseguenze

Complicazioni di epatite autoimmune possono essere:

  • lo sviluppo degli effetti collaterali della terapia, quando un cambiamento nel rapporto "rischio / beneficio" rende impraticabile un ulteriore trattamento;
  • encefalopatia epatica;
  • ascite;
  • sanguinamento dalle vene varicose esofagee;
  • cirrosi epatica;
  • insufficienza epatocellulare.

Con epatite autoimmune non trattata, la sopravvivenza a 5 anni è del 50%, 10 anni - 10%.

Dopo 3 anni di trattamento attivo, la remissione di laboratorio e confermata strumentalmente è stata raggiunta nell'87% dei pazienti. Il problema maggiore è la riattivazione dei processi autoimmuni, che si osserva nel 50% dei pazienti entro sei mesi e nel 70% dopo 3 anni dalla fine del trattamento. Dopo aver raggiunto la remissione senza trattamento di mantenimento, può essere mantenuta solo nel 17% dei pazienti.

Con un trattamento complesso, il tasso di sopravvivenza a 20 anni supera l'80%, con il processo di scompenso, che scende al 10%.

Questi dati giustificano la necessità di una terapia a vita. Se il paziente insiste per interrompere il trattamento, è necessario un follow-up ogni 3 mesi.

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L'epatite autoimmune si riferisce al danno epatico cronico di natura progressiva, che presenta sintomi di un processo infiammatorio preprortale o più esteso ed è caratterizzato dalla presenza di specifici anticorpi autoimmuni. Si trova in ogni quinto adulto affetto da epatite cronica e nel 3% dei bambini.

Secondo le statistiche, le rappresentanti femminili soffrono di questo tipo di epatite molto più spesso degli uomini. Di regola, la lesione si sviluppa durante l'infanzia e il periodo da 30 a 50 anni. L'epatite autoimmune è considerata una malattia in rapida evoluzione che si trasforma in cirrosi o insufficienza epatica, che può essere fatale.

Cause di malattia

In poche parole, l'epatite autoimmune cronica è una patologia in cui il sistema immunitario distrugge il suo stesso fegato. Le cellule della ghiandola si atrofizzano e vengono sostituite da elementi del tessuto connettivo che non sono in grado di svolgere le funzioni necessarie.

L'International Classifier della 10th Disease Review classifica la patologia autoimmune cronica nella sezione K75.4 (codice ICD-10).

Le cause della malattia non sono ancora completamente comprese. Gli scienziati ritengono che ci sia un numero di virus che può innescare un meccanismo patologico simile. Questi includono:

C'è un parere che la predisposizione ereditaria è anche inclusa nella lista delle possibili cause dello sviluppo della malattia, che si manifesta con una mancanza di immunoregolazione (perdita di sensibilità ai propri antigeni).

Un terzo dei pazienti presenta una combinazione di epatite autoimmune cronica con altre sindromi autoimmuni:

  • tiroidite (patologia della tiroide);
  • Malattia di Graves (produzione eccessiva di ormoni tiroidei);
  • anemia emolitica (distruzione dei propri globuli rossi da parte del sistema immunitario);
  • gengivite (infiammazione delle gengive);
  • 1 tipo di diabete mellito (sintesi insufficiente di insulina da parte del pancreas, accompagnata da alti livelli di zucchero nel sangue);
  • glomerulonefrite (infiammazione dei glomeruli dei reni);
  • irite (infiammazione dell'iride dell'occhio);
  • Sindrome di Cushing (sintesi eccessiva di ormoni surrenali);
  • Sindrome di Sjogren (infiammazione combinata delle ghiandole di secrezione esterna);
  • neuropatia dei nervi periferici (danno non infiammatorio).

forma

L'epatite autoimmune in bambini e adulti è divisa in 3 tipi principali. La classificazione si basa sul tipo di anticorpi rilevati nel flusso sanguigno del paziente. Le forme differiscono l'una dall'altra per le caratteristiche del corso, la loro risposta al trattamento. Anche la prognosi patologica differisce.

Tipo I

Caratterizzato dai seguenti indicatori:

  • anticorpi antinucleari (+) nel 75% dei pazienti;
  • anticorpi anti-muscolo liscio (+) nel 60% dei pazienti;
  • anticorpi contro il citoplasma dei neutrofili.

L'epatite si sviluppa anche prima della maggiore età o già durante la menopausa. Questo tipo di epatite autoimmune risponde bene al trattamento. Se la terapia non viene eseguita, si verificano complicazioni durante i primi 2-4 anni.

Tipo II

  • la presenza di anticorpi diretti contro gli enzimi delle cellule epatiche e dell'epitelio dei tubuli dei reni in ciascun paziente;
  • si sviluppa in età scolare.

Questo tipo è più resistente al trattamento, compaiono le recidive. Lo sviluppo della cirrosi si verifica più volte più spesso che con altre forme.

Tipo III

Accompagnato dalla presenza nel flusso sanguigno di pazienti con anticorpi contro l'antigene epatico e epato-pancreatico. Determinato anche dalla presenza di:

  • fattore reumatoide;
  • anticorpi antimitocondriali;
  • anticorpi contro gli antigeni del citolemma degli epatociti.

Meccanismo di sviluppo

Secondo i dati disponibili, il punto principale nella patogenesi dell'epatite cronica autoimmune è il difetto del sistema immunitario a livello cellulare, che causa danni alle cellule epatiche.

Gli epatociti sono in grado di degradarsi sotto l'influenza dei linfociti (uno dei tipi di cellule leucocitarie), che hanno una maggiore sensibilità alle membrane delle cellule della ghiandola. In parallelo, vi è una predominanza di stimolazione del funzionamento dei linfociti T con un effetto citotossico.

Il ruolo di un certo numero di antigeni determinati nel sangue non è ancora noto nel meccanismo di sviluppo. Nell'epatite autoimmune, i sintomi extraepatici sono dovuti al fatto che i complessi immunitari circolanti nel sangue circolano nelle pareti vascolari, il che porta allo sviluppo di reazioni infiammatorie e danni ai tessuti.

Sintomi della malattia

Circa il 20% dei pazienti non presenta sintomi di epatite e cerca aiuto solo al momento dello sviluppo delle complicanze. Tuttavia, ci sono casi di acuta esordio acuto della malattia, in cui una significativa quantità di cellule epatiche e cerebrali sono danneggiate (sullo sfondo dell'effetto tossico di quelle sostanze che sono normalmente inattivate dal fegato).

Manifestazioni cliniche e reclami di pazienti con carattere di epatite autoimmune:

  • forte diminuzione della capacità lavorativa;
  • giallo della pelle, delle mucose, delle secrezioni delle ghiandole esterne (es. salivare);
  • ipertermia;
  • milza ingrossata, a volte fegato;
  • sindrome del dolore addominale;
  • linfonodi ingrossati.

C'è dolore nella zona delle articolazioni colpite, accumulo anormale di liquido nelle cavità articolari e gonfiore. C'è un cambiamento nello stato funzionale delle articolazioni.

Kushingoid

È una sindrome di ipercorticismo, manifestata da sintomi simili a segni di eccessiva produzione di ormoni surrenali. I pazienti lamentano un aumento di peso eccessivo, la comparsa di un rosso brillante sul viso, il diradamento degli arti.

Questo è l'aspetto di un paziente con ipercorticismo.

Sulla parete addominale anteriore e sulle natiche si formano delle smagliature (smagliature che ricordano strisce blu-viola). Un altro segno è che nei luoghi di maggiore pressione i tegumenti hanno un colore più scuro. Le manifestazioni frequenti sono acne, eruzioni cutanee di varia origine.

Stadio di cirrosi

Questo periodo è caratterizzato da un esteso danno epatico, durante il quale si verifica l'atrofia degli epatociti e la loro sostituzione con tessuto fibroso cicatriziale. Il medico può determinare la presenza di segni di ipertensione portale, manifestata da un aumento della pressione nel sistema della vena porta.

Sintomi di questa condizione:

  • un aumento delle dimensioni della milza;
  • vene varicose dello stomaco, retto;
  • ascite;
  • difetti erosivi possono apparire sulla mucosa dello stomaco e del tratto intestinale;
  • indigestione (perdita di appetito, nausea e vomito, flatulenza, dolore).

Esistono due tipi di epatite autoimmune. Nella forma acuta, la patologia si sviluppa rapidamente e durante la prima metà dell'anno, i pazienti mostrano già segni di manifestazione di epatite.

Se la malattia inizia con manifestazioni extraepatiche e alta temperatura corporea, ciò può portare a diagnosi errate. In questo momento, il compito di uno specialista qualificato è quello di differenziare la diagnosi di epatite autoimmune con lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide, vasculite sistemica, sepsi.

Funzioni diagnostiche

La diagnosi di epatite autoimmune ha una caratteristica specifica: il medico non deve aspettare sei mesi per fare una diagnosi, come con qualsiasi altro danno cronico al fegato.

Prima di procedere con l'esame principale, lo specialista raccoglie dati sulla storia della vita e delle malattie. Chiarisce la presenza di reclami dal paziente quando c'è una pesantezza nell'ipocondrio destro, la presenza di ittero, ipertermia.

Il paziente riferisce la presenza di processi infiammatori cronici, patologie ereditarie e cattive abitudini. La presenza di farmaci a lungo termine, il contatto con altre sostanze epatotossiche è chiarito.

La presenza della malattia è confermata dai seguenti dati di ricerca:

  • mancanza di trasfusioni di sangue, abuso di alcool e farmaci tossici in passato;
  • mancanza di marcatori di infezione attiva (stiamo parlando di virus A, B e C);
  • aumento dei livelli di immunoglobulina G;
  • elevato numero di transaminasi (ALT, AST) nella biochimica del sangue;
  • gli indicatori di marcatori di epatite autoimmune superano il livello normale un numero significativo di volte.

Biopsia epatica

Nell'analisi del sangue, chiariscono la presenza di anemia, un numero maggiore di leucociti e gli indicatori di coagulazione. In biochimica - il livello di elettroliti, transaminasi, urea. È anche necessario condurre un'analisi delle feci su uova helminth, un coprogram.

Dai metodi diagnostici strumentali utilizzati per la biopsia di puntura dell'organo interessato. L'esame istologico determina la presenza di zone di necrosi del parenchima epatico e l'infiltrazione linfoide.

L'uso di ultrasuoni, TAC e RMN non fornisce dati accurati sulla presenza o assenza della malattia.

Gestione del paziente

Nell'epatite autoimmune, il trattamento inizia con la correzione della dieta. I principi di base della dietoterapia (conformità con la tabella numero 5) si basano sui seguenti punti:

  • almeno 5 pasti al giorno;
  • calorie giornaliere - fino a 3000 kcal;
  • cucinando per una coppia, la preferenza è data ai cibi stufati e bolliti;
  • La consistenza del cibo deve essere pura, liquida o solida;
  • ridurre la quantità di sale in entrata a 4 g al giorno e acqua - a 1,8 litri.

La dieta non dovrebbe contenere cibo con fibre grossolane. Prodotti consentiti: varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne, verdure, bollite o fresche, frutta, cereali, latticini.

Trattamento farmacologico

Come trattare l'epatite autoimmune, informi un epatologo. È questo specialista che si occupa della gestione del paziente. La terapia consiste nell'utilizzare i glucocorticosteroidi (farmaci ormonali). La loro efficacia è associata all'inibizione della produzione di anticorpi.

Il trattamento esclusivamente con questi farmaci viene effettuato in pazienti con processi tumorali o in coloro che presentano una netta diminuzione del numero di epatociti normalmente funzionanti. Rappresentanti - Desametasone, Prednisolone.

Un'altra classe di farmaci ampiamente utilizzati nel trattamento è immunosoppressori. Inoltre inibiscono la sintesi di anticorpi prodotti per combattere agenti alieni.

L'appuntamento simultaneo di entrambi i gruppi di farmaci è necessario con forti fluttuazioni dei livelli di pressione arteriosa, in presenza di diabete, pazienti con sovrappeso, pazienti con patologie cutanee, così come i pazienti che hanno l'osteoporosi. Rappresentanti di farmaci - Ciclosporina, Ecoral, Consupren.

La prognosi dell'esito della terapia farmacologica dipende dalla scomparsa dei sintomi della patologia, dalla normalizzazione delle conte ematiche biochimiche e dai risultati della biopsia epatica.

Trattamento chirurgico

Nei casi più gravi, è indicato il trapianto di fegato. È necessario in assenza di un risultato del trattamento farmacologico e dipende anche dallo stadio della patologia. Il trapianto è considerato l'unico metodo efficace per combattere la malattia in ogni quinto paziente.

L'incidenza di epatiti ricorrenti nell'innesto varia dal 25 al 40% di tutti i casi clinici. Un bambino malato ha più probabilità di soffrire di un problema simile rispetto a un paziente adulto. Di norma, una parte del fegato di un parente stretto viene utilizzata per il trapianto.

La prognosi di sopravvivenza dipende da una serie di fattori:

  • la gravità del processo infiammatorio;
  • terapia in corso;
  • uso di innesto;
  • prevenzione secondaria.

È importante ricordare che l'auto-medicazione per l'epatite autoimmune cronica non è consentita. Solo uno specialista qualificato è in grado di fornire l'assistenza necessaria e scegliere una tattica razionale di gestione del paziente.

Per migliaia di anni, il corpo umano ha imparato a combattere le infezioni. Passo dopo passo, è stato sviluppato il meccanismo delle reazioni interne in risposta al patogeno infettivo. Nel frattempo migliorando, ha formato il modo più efficace di protezione.

Nel XIX secolo iniziò uno studio attivo sui processi responsabili della vitalità dell'organismo. Lo scienziato domestico I. I. Mechnikov partecipò attivamente a questo. Lui, insieme allo scienziato francese L. Pasteur, fu il primo a suggerire che le reazioni protettive si chiamassero immunità. Da allora, il concetto è stato ampliato, integrato e dalla metà del 20 ° secolo ha acquisito la sua forma definitiva.

Cos'è l'immunità?

Immunità (lat Immunitas - liberazione, liberazione da qualcosa) - insensibilità o resistenza dell'organismo alle infezioni e invasioni di organismi alieni (inclusi i patogeni), nonché agli effetti di sostanze con proprietà antigeniche.

Nella sua formazione, passa attraverso 5 fasi, a partire dal periodo prenatale e termina con un'età di 14-16 anni. E se nella prima fase il bambino riceve tutte le sostanze immunitarie (anticorpi) dal latte materno, allora nei periodi successivi il corpo stesso inizia a produrli attivamente.

Organi di immunità

Gli organi del sistema immunitario sono suddivisi in centrale e periferico. Nel primo c'è una deposizione, formazione e maturazione dei linfociti. - L'unità di base del sistema immunitario. Gli organi centrali sono il midollo osseo e la ghiandola del timo. Qui c'è una selezione di cellule immature ancora immature. Sulla superficie dei linfociti compaiono i recettori per gli antigeni (materiale biologicamente attivo - proteina). Gli antigeni possono essere alieni, provenienti dall'esterno o dall'interno.

I recettori dei linfociti dovrebbero rispondere solo alla struttura proteica di qualcun altro. Pertanto, le cellule immunitarie che reagiscono con i propri composti del corpo muoiono durante il processo di formazione.

Nel midollo osseo rosso ci sono 2 frazioni principali di cellule immunitarie: linfociti B e linfociti T. Nella ghiandola del timo, la popolazione dei linfociti T sta maturando. Queste cellule svolgono funzioni diverse, ma il loro obiettivo comune è quello di combattere le infezioni e gli organismi alieni. I linfociti B sono responsabili della sintesi degli anticorpi. I linfociti T sono diretti partecipanti dell'immunità cellulare (possono assorbire e distruggere autonomamente i microrganismi).

Gli organi periferici del sistema immunitario includono la milza e i linfonodi. Con il flusso sanguigno, i linfociti dal midollo osseo o la ghiandola del timo entrano in essi. Negli organi periferici si verifica un'ulteriore maturazione delle cellule e vengono depositate.

Come funziona l'immunità?

Gli agenti patogeni possono entrare nel corpo umano in due modi: attraverso la pelle o attraverso le mucose. Se la pelle non è danneggiata, è molto difficile superare le barriere protettive. Lo strato denso superiore dell'epidermide e le sostanze battericide sulla sua superficie impediscono la penetrazione di microrganismi. Le membrane mucose hanno anche meccanismi protettivi sotto forma di immunoglobuline secretorie. Tuttavia, la struttura tenera di tali membrane è facilmente danneggiata e l'infezione può penetrare attraverso questa barriera.

Se i microrganismi entrano nel corpo, vengono raggiunti dai linfociti. Lasciano il deposito e vengono inviati agli agenti patogeni.

I linfociti B iniziano a produrre anticorpi, i linfociti T stessi attaccano gli antigeni estranei e controllano l'intensità della risposta immunitaria. Dopo che l'infezione è stata eradicata, gli anticorpi (immunoglobuline) rimangono nel corpo, proteggendolo al successivo incontro con questo agente patogeno.

Cause di malattie autoimmuni

Malattie autoimmuni - una patologia associata a una violazione del sistema immunitario umano. Allo stesso tempo, i loro organi e tessuti sono percepiti come estranei, la produzione di anticorpi inizia contro di loro.

Le ragioni per lo sviluppo di questo stato non sono completamente comprese. Ci sono 4 teorie:

  • Un agente infettivo danneggia i tessuti del corpo, mentre le sue cellule diventano immunogeniche - sono percepiti dal corpo come oggetti estranei. Contro di loro inizia la produzione di anticorpi (autoanticorpi). In questo modo, l'epatite autoimmune cronica si sviluppa dopo un danno virale del fegato.
  • Alcuni microrganismi nella composizione di amminoacidi assomigliano a cellule di tessuti umani. Pertanto, quando entrano nel corpo, il sistema immunitario inizia a rispondere non solo agli antigeni esterni, ma anche agli antigeni interni. Pertanto, le cellule renali sono danneggiate durante la glomerulonefrite autoimmune dopo infezione da streptococco.
  • Alcuni organi vitali sono la ghiandola tiroide, la prostata ha barriere selettive del tessuto al flusso sanguigno attraverso il quale entrano solo i nutrienti. Le cellule immunologiche del corpo non hanno accesso a loro. In caso di violazione dell'integrità di questa membrana (trauma, infiammazione, infezione), gli antigeni interni (piccole particelle proteiche di organi) cadono nella circolazione sanguigna generale. I linfociti iniziano una risposta immunitaria contro di loro, assumendo nuove proteine ​​per agenti stranieri.
  • Stato iperimmunitario in cui vi è uno squilibrio nelle frazioni dei linfociti T, portando ad una risposta potenziata non solo ai composti proteici degli antigeni estranei, ma anche ai loro stessi tessuti.

La maggior parte delle lesioni autoimmuni ha un decorso cronico con periodi di esacerbazione e remissione.

Epatite autoimmune

È stato clinicamente dimostrato che il fegato può essere danneggiato dal proprio sistema immunitario. Nella struttura delle lesioni croniche degli organi, l'epatite autoimmune occupa il 20% dei casi.

L'epatite autoimmune è una malattia epatica infiammatoria di eziologia incerta, con un decorso cronico, accompagnata dal possibile sviluppo di fibrosi o cirrosi. Questa lesione è caratterizzata da alcuni sintomi istologici e immunologici.

La prima menzione di un tale danno epatico apparve nella letteratura scientifica verso la metà del XX secolo. Quindi fu usato il termine "epatite lupoide". Nel 1993, il Gruppo di studio internazionale sulle malattie ha proposto l'attuale denominazione della patologia.

La malattia si verifica nelle donne 8 volte più spesso che negli uomini. I sintomi di epatite autoimmune nei bambini compaiono oltre i 10 anni di età. Sebbene le persone di diverse età possano essere malate, tali danni al fegato sono più comuni nelle donne con meno di 40 anni.

Sintomi di epatite autoimmune

L'inizio della malattia può svilupparsi in 2 modi.

  • Nel primo caso, il processo autoimmune ricorda l'epatite virale o tossica. L'esordio è acuto, forse una corrente di fulmine. Tali pazienti sviluppano immediatamente sintomi di danno epatico. Il colore della pelle cambia (giallo, grigio), lo stato generale di salute peggiora, compare la debolezza e diminuisce l'appetito. È spesso possibile rilevare le vene del ragno o l'eritema. A causa dell'aumento della concentrazione di bilirubina, l'urina si scurisce e le feci si scoloriscono. Il processo infiammatorio aumenta le dimensioni del fegato. Il carico immunitario della milza provoca il suo aumento.
  • La seconda variante dell'insorgenza della malattia è asintomatica. Questo complica la diagnosi e aumenta il rischio di complicazioni: cirrosi, carcinoma epatocellulare. In questi pazienti predominano i sintomi extraepatici. Spesso viene stabilita una diagnosi sbagliata: glomerulonefrite, diabete mellito, tiroidite, colite ulcerosa, ecc. Molto più tardi compaiono i sintomi caratteristici del danno epatico.

Va ricordato che i processi autoimmuni possono contemporaneamente danneggiare diversi organi. Pertanto, il quadro clinico non è caratteristico e i sintomi sono diversi. La triade principale dei sintomi: ittero, aumento delle dimensioni del fegato e della milza.

Tipi di epatite autoimmune

La medicina moderna distingue 3 tipi di epatite autoimmune. Le principali differenze di anticorpi presenti nel sangue del paziente. A seconda del tipo di malattia accertata, è possibile suggerire le caratteristiche specifiche del corso, la risposta alla terapia ormonale e la prognosi.

  1. L'epatite autoimmune di tipo 1 è una variante classica della malattia. Si verifica, di regola, nelle giovani donne. La causa della malattia è sconosciuta. La lesione autoimmune di tipo 1 è più comune in Europa occidentale e Nord America. Nel sangue marcato gamma globulinemia (aumenta la frazione di proteine ​​del siero, contenente immunocomplessi). Come risultato della disregolazione dei linfociti T, gli anticorpi anti-epatociti vengono prodotti autoanticorpi. In assenza della terapia corretta, la probabilità di sviluppare cirrosi entro 3 anni dall'esordio della malattia è alta. La maggior parte dei pazienti con epatite autoimmune di tipo 1 risponde positivamente alla terapia con corticosteroidi. La remissione persistente può essere raggiunta nel 20% dei pazienti, anche con il ritiro del trattamento.
  2. Un corso più grave è caratterizzato da epatite autoimmune di tipo 2. Con esso, la maggior parte degli organi interni può soffrire di autoanticorpi. I sintomi dell'infiammazione si osservano nella ghiandola tiroidea, nel pancreas, nell'intestino. Le malattie concomitanti si sviluppano: tiroidite autoimmune, diabete mellito, colite ulcerosa. Le lesioni di tipo 2 sono più comuni nei bambini sotto i 15 anni, la localizzazione principale è in Europa. L'attività significativa dei complessi immunitari aumenta la probabilità di sviluppare complicazioni, come la cirrosi, il carcinoma. Si nota la stabilità della malattia epatica autoimmune al trattamento farmacologico. Con l'abolizione della recidiva di farmaci ormonali si verifica.
  3. L'epatite autoimmune di tipo 3 negli ultimi tempi non è considerata una forma indipendente della malattia. È stato dimostrato che i complessi immuni non sono specifici. Possono verificarsi in altri tipi di patologie autoimmuni. Il corso di questa forma è grave, a causa della sconfitta di altri organi e sistemi. Forse il rapido sviluppo della cirrosi. Il trattamento con corticosteroidi non porta alla remissione completa.

Diagnosi di epatite autoimmune

L'assenza di sintomi specifici, il coinvolgimento nel processo patologico di altri organi rende molto difficile la diagnosi di questa malattia. È necessario escludere tutte le possibili cause di danno epatico: virus, tossine, abuso di alcol, trasfusioni di sangue.

La diagnosi finale è fatta sulla base del quadro istologico del fegato e della definizione dei marcatori immunitari. A partire da semplici studi, è possibile determinare lo stato funzionale del corpo.

Stanza di laboratorio

Conteggio ematico completo mostrerà il numero e la composizione dei leucociti, la presenza di anemia che si verifica quando i globuli rossi vengono distrutti e una diminuzione delle piastrine a causa di un'interruzione del fegato. L'ESR aumenta a causa dell'infiammazione.
Nell'analisi generale delle urine, il livello di bilirubina è solitamente elevato. Con il coinvolgimento nel processo infiammatorio dei reni possono apparire tracce di proteine ​​e globuli rossi.

I cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue indicano disturbi funzionali del fegato. La quantità totale di proteine ​​diminuisce, gli indicatori di qualità cambiano verso le frazioni immunitarie.

Test del fegato significativamente più alti del normale. A causa della violazione dell'integrità degli epatociti, ALT e AST vengono rilasciati nel flusso sanguigno. La bilirubina in eccesso è determinata non solo nell'urina, ma anche nel sangue e tutte le sue forme aumentano. Nel corso della malattia può verificarsi una diminuzione spontanea dei parametri biochimici: il livello delle gammaglobuline, l'attività delle transaminasi.

Un esame ematico immunologico mostra un difetto nel sistema dei linfociti T e una significativa diminuzione del livello delle cellule regolatorie. Compaiono complessi immunitari circolanti per gli antigeni delle cellule di vari organi. Il numero totale di immunoglobuline sta aumentando. Nell'epatite autoimmune di tipo 2, la reazione di Coombs dà spesso un risultato positivo. Questo indica il coinvolgimento nel processo immunitario dei globuli rossi.

strumentale

L'esame strumentale dovrebbe iniziare con l'ecografia. I pazienti con epatite autoimmune hanno un allargamento diffuso del fegato. I contorni del corpo non cambiano, gli angoli delle quote corrispondono alla norma. Il parenchima del fegato sullo studio ecografico è eterogeneo. Quando si eseguiva questo metodo di diagnosi in pazienti con cirrosi autoimmune, si osservava un aumento delle dimensioni dell'organo, la tuberosità dei bordi, l'arrotondamento degli angoli.

L'ecostruttura del parenchima è eterogenea, ci sono nodi, fili, il modello vascolare è esaurito.

La risonanza magnetica e la TC del fegato non sono specifiche. L'epatite e la cirrosi nel processo autoimmune non hanno segni caratteristici. Questi metodi diagnostici possono confermare la presenza di un processo infiammatorio, un cambiamento nella struttura dell'organo e lo stato dei vasi epatici.

L'immagine istologica indica un processo infiammatorio attivo nel fegato. Contemporaneamente con l'infiltrazione linfatica, viene rilevata la cirrosi. Si formano le cosiddette rosette: gruppi di epatociti separati da setti. Le inclusioni di grasso sono assenti. Con una diminuzione dell'attività del processo, il numero di focolai di necrosi diminuisce, vengono sostituiti da tessuto connettivo denso.

Durante i periodi di remissione, l'intensità del processo infiammatorio diminuisce, ma l'attività funzionale delle cellule epatiche non viene ripristinata a livelli normali. Le esacerbazioni successive aumentano il numero di focolai di necrosi, aggravando il corso dell'epatite. Si sviluppa cirrosi persistente.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Dopo aver eseguito tutte le procedure diagnostiche necessarie, è importante selezionare un trattamento patogenetico efficace. A causa della gravità delle condizioni del paziente e dei possibili effetti collaterali, il trattamento di tale epatite viene eseguito in ospedale.

Il farmaco preferito per il trattamento delle malattie autoimmuni è il prednisone. Riduce l'attività del processo patologico nel fegato stimolando la frazione di regolazione dei linfociti T, riducendo la produzione di gammaglobuline che danneggiano gli epatociti.

Ci sono diversi regimi di trattamento per questo farmaco. La monoterapia con prednisone comporta l'uso di alte dosi, che aumenta il rischio di complicanze nei pazienti fino al 44%. I più pericolosi sono: diabete, infezioni gravi, obesità, arresto della crescita nei bambini.

Per ridurre al minimo le complicanze del trattamento usando regimi combinati. La combinazione di prednisolone con azatioprina consente 4 volte di ridurre la probabilità delle condizioni di cui sopra. Questo schema è preferibile nelle donne durante la menopausa, nei pazienti con insulino-resistenza, pressione alta, sovrappeso.

È importante iniziare il trattamento in tempo. Ciò è evidenziato dai dati sulla sopravvivenza dei pazienti con epatite autoimmune. La terapia, iniziata nel primo anno di malattia, aumenta l'aspettativa di vita del 61%.

Il regime di trattamento con prednisone comporta una dose iniziale di 60 mg seguita da una riduzione a 20 mg al giorno. Sotto il controllo dei parametri del sangue, i dosaggi possono essere regolati. Con una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio immune, la dose di mantenimento dei glucocorticosteroidi è ridotta. Lo schema immunosoppressivo combinato prevede l'uso di dosi terapeutiche più basse di farmaci.

La durata media del trattamento è di 22 mesi. Il miglioramento delle condizioni del paziente si verifica durante i primi tre anni. Tuttavia, la terapia ormonale ha controindicazioni e restrizioni per l'uso. Pertanto, durante il trattamento è necessario prendere in considerazione le caratteristiche individuali di ciascun paziente e selezionare i farmaci in modo tale che i benefici prevalgano sul rischio.

Un trattamento radicale per l'epatite autoimmune è il trapianto di fegato. È indicato per i pazienti che non rispondono ai farmaci ormonali, hanno recidive costanti della malattia, rapida progressione del processo, controindicazioni ed effetti collaterali della terapia con corticosteroidi.

Gli epatoprotettori sono in grado di supportare le cellule del fegato. I principali gruppi di farmaci in questa patologia possono essere considerati fosfolipidi e amminoacidi essenziali. Il compito principale di questi farmaci è aiutare gli epatociti non solo a preservare la loro integrità, ma anche a ridurre gli effetti tossici degli immunosoppressori sulle cellule del fegato.

prospettiva

La disponibilità di moderni metodi diagnostici e una vasta esperienza nell'uso della terapia patogenetica hanno aumentato la sopravvivenza del paziente. Con il trattamento precoce, l'assenza di cirrosi, l'epatite di tipo 1, la prognosi è favorevole. Può raggiungere una remissione clinica e istologica persistente.

Quando il paziente è in ritardo, la prognosi peggiora. Di norma, questi pazienti oltre all'epatite presentano già danni al fegato più gravi (cirrosi, carcinoma epatocellulare). La combinazione di questa patologia riduce l'efficacia della terapia ormonale, riduce significativamente l'aspettativa di vita del paziente.

Se trovi qualche segno di danno epatico, è importante consultare prontamente uno specialista. Trascuratezza dei sintomi e autotrattamento sono fattori che possono avere un effetto negativo sulla salute!

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